miércoles, 30 de junio de 2010

WARFARINA

1. En que pacientes esta indicado la terapia a largo plazo con warfarina ?
2. La warfarina debe ser considera en la prevención secundaria de?
3. Diversos estudioS reportaron que la miocardiopatia dilatada o insuficiencia cardiaca congestiva presenta embolismo en que porecetaje por año ? Con que patologíaS o antecedentes se incrementa?
4. Mencione cuales son las contraindicaciones absolutas y relativas para su prescripción?
5. Si te envían paciente con tratamiento con warfarina con un INR > 5 sin sangrado activo cual sería su manejo?

Se les invita nuevamente a que respondan las preguntas, hay examen el lunes .

3 comentarios:

  1. WARFARINA
    1. En que pacientes esta indicado la terapia a largo plazo con warfarina ?
    -Pacientes con válvulas cardiacas mécanicas por el riesgo de enbolismo.
    -Cardiopatía reumática (enfermedad valvular reumática).
    -Estenosis mitral.
    -Insuficiencia cardiaca congestiva.
    -Presencia de trombo atrial. valvula cardiaca biprotesica si presenta:
    .Fibrilacion aurcular. Historia de trombo sistémico, trombo atrial izquierdo,crecimiento de auricula izquierda persistente, insuficiencia cardiaca congestiva persistente.

    2. La warfarina debe ser considera en la prevención secundaria de?
    -Evento vascular cerebral, por enfermedad cardiaca vascular o IAM reciente.
    -IAM con deterioro de la fracción de expulsión ventricular izquierda <39%.
    -Infarto anterior extenso con daño al miocardio al menos de radomoderado.
    -
    3. Diversos estudioS reportaron que la miocardiopatia dilatada o insuficiencia cardiaca congestiva presenta embolismo en que porecetaje por año ? Con que patologíaS o antecedentes se incrementa?
    2-2.4%
    Se incrementa con la presencia de:
    -FA.
    -Antecedente de embolismo sistémico.

    4. Mencione cuales son las contraindicaciones absolutas y relativas para su prescripción?
    Contraindicaciones absolutas:
    -Pacientes con hemorragia activa.
    -Pacientes con ulcera péptica activa.
    -Pacientes con defectos conocidos de la coagulación.
    Contraindicaciones relativa:
    -Pacientes con trombocitopenia < 50,000 o disfunción plaquetaria.
    -Pacientes con evento vascular cerebral hemorrágico reciente o síndrome de necrosis asociada a la warfarina.
    -Pacientes con hipertensión severa no controlada > 180/100.
    -Pacientes con uso diario de AINES por periodos prolongado > 15 dias.
    -Pacientes con cirugías mayores o procedimientos invasivos recientes.
    - Primer trimestre de embarazo.
    -Pacientes con datos de insuficiencia hepática crónica.
    -Consumo excesivo de alcohol.
    -Pacientes con inestabilidad psicológica y social.
    -Paciente con demencia o deterioro cognitivo grave.

    5. Si te envían paciente con tratamiento con warfarina con un INR > 5 sin sangrado activo cual sería su manejo?
    -Evaluación del paciente para ver si existe otros factores que aumentes el riesgo de sangrado.
    -Suspender la anticoagulación.
    -Reajuste progresivo.
    -Evaluar el uso de vitamina K.

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  2. 1.- INDICACIONES DE TERAPIA A LARGO PLAZO.
    HISTORIA DE EMBOLISMO, ENFERMEDAD VALVULAR REUMATICA, VALVULA MECANICA CARDIACA, FIBRILACION AURICULAR, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, MIOCARDIOPATIA DILATADA, CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO.

    2.- SU USO DEBE SER CONSIDERADO EN LA PREVENCION SECUNDARIA DE : EVENTO VASCULAR CEREBRAL E INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO ANTERIOR EXTENSO DON DAÑO MIOCAREDICO AL MENOS DE GADO MODERACO, O IAM CON DETERIORO EN LA FRACCION DE EXPULSION VENTRICULAR IZQUIERDA ( < 39% ).

    3.- PORCENTAJE EN EL QUE LA MIOCARDIOPATIA DILATADA O LA ICC PRESENTA EMBOLISCO Y CON QUE PATOLOGIA O ACCIDENTES SE INCREMENTA. DIVERSOS ESTUDOS REPORTARON QUE LA MIOSCARDIOPATIA DILATADA O INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA PRESENTAN UN RIESGO DE EMBOLISMO DE 2 – 2.4 % POR AÑO, EL CUAL SE INCREMENTA EN PRESENCIA DE FIBIRILACION AURICULAR, ANTECEDENTE DE EMBOLISMO SISTEMICO, POR LO QUE EL USO DE WARFARINA DEBE SER A LARGO PLAZO.

    4.- CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS DEL USO DE WARFARINA
    ABSOLUTAS : HEMORRAGIA ACTIVA, ULCERA PEPTICA ACTIVA, DEFECTOS DE LA COAGULACION. RELATIVAS : PLT < 50, 000, DISFUNCION PLAQUETARIA, EVC HEMORRAGICO RECIENTE, SINDROME DE NECROSIS ASOCIADO A WARFARINA. HIPERTENSION SEVERA NO CONTROLADA, USO DIARIO DE AINES, CIRUGIA MAYOR O PROCEDIMIENTOS INVASIVOS, PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO, INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA, INGESTA EXCESIVA DE ALCOHOL, INESTABILIDAD PSICOLOGICA SOCIAL, DEMECIA O DETERIORO COGITIVIO GRAVE.

    5.- PACIENTES EN TRATAMIENTO CON WARFARINA CON UN INR > 5 SIN SANGRADO ACTIVO CUAL SERIA SU MANEJO. SUSPENDER LA WARFARINA Y REFERIR AL MEDICO TRATANTE QUIEN PRESCRIBIO LA TERAPIA ANTICOAGULANTE PARA SU REAJUSTE.

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  3. POR ERIKA NAJERA ARROYO


    1. En que pacientes esta indicado la terapia a largo plazo con warfarina ?
    R= enfermedad valvular reumática con o sin FA, paciente con IMA o con riesgo de TEP, paciente con FA de origen no valvular con o sin factores de riesgo, pacientes con FA de origen valvular o protesis o trombos intracardiacos, tirotoxicosis o tromboembolismo no cerebral, pacientes con válvula cardíaca bioprotesica, troombofilas primaris y miocardiopatia dilatada.

    2. La warfarina debe ser considera en la prevención secundaria de?
    R= EVC, IAM, y el antecedente de infarto anterior extenso.


    3. Diversos estudioS reportaron que la miocardiopatia dilatada o insuficiencia cardiaca congestiva presenta embolismo en que porecetaje por año ? Con que patologíaS o antecedentes se incrementa?
    R= 2-2.4% por año que se incrementa en presencia de FA, antecedente de embolismo sistemico.

    4. Mencione cuales son las contraindicaciones absolutas y relativas para su prescripción?
    R= las absolutas son ulcera peptica, hemorragia activa, defectos conocidos de la coagulacion, y las relativas son trombocitopenia, EVC hemorragico reciente, síndrome de necrosis asociad al uso de warfarina, cirugias mayores, datos de insuficiencia hepatica, pacientes con inestabilidad psicosocial, demensia o deterioro cognitivo grave, primer trimestre del embarazo.

    5. Si te envían paciente con tratamiento con warfarina con un INR > 5 sin sangrado activo cual sería su manejo?
    R= Referir para su reajuste progresivo, suspender Warfarina y penar en administrar vitamina K.

    POR ERIKA NAJERA ARROYO

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