miércoles, 30 de junio de 2010

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Es tiempo de mas infecciones.......

Pues vamos, contesten las siguientes preguntas:

1.- Defición y prevalencia de la enfermedad pelvica inflamatoria en nuestro medio

2.- Germenes principales causantes de EPI

3.- ¿Cuáles son los síntomas mas comnes en la EPI?

4.- Menciona la clasificación de la EPI y sus características

5.- Menciona las pruebas específicas y no específicas para el diagnóstico de EPI

6.- En que casos debe iniciarse tratamiento empirico para EPI

7.- Cuando utilizar tratamiento oral y parenteral y que objetivos tiene el tratamiento

8.- Describe los esquemas indicados para la EPI orales y parenterales

Que les vaya bonito, echenle ganas

9 comentarios:

  1. POR ERIKA NAJERA ARROYO

    1.- Defición y prevalencia de la enfermedad pelvica inflamatoria en nuestro medio

    R= según la guiá: es una enfermedad de transmisión sexual que se presenta de un 11-14 % por Chlamydia tracomatis y por Neisseria gonorreheae.

    Según la literatura. La enfermedad Inflamatoria Pelvica (E.I.P.) comprende las alteraciones
    inflamatorias e infecciosas que afectan los organos genitales situados en la
    pelvis menor. Incluye combinaciones de cervicitis, endometritis, salpingitis,
    anexitis y pelviperitonitis, asi como abscesos tuboıovaricos.

    Miguel Gutiérrez-Ramos. Pelvic inflammatory disease: PathophysiologyRev Per Ginecol Obstet. 2007;53:228-233

    2.- Germenes principales causantes de EPI
    R= según la guiá, Chlamydia tracomatis y Neisseria gonorreheae, en menos casos por anaerobios y bacterias facultativas.
    Según la literatura. Suele ser polimicrobiana. Los patogenos mas frecuentes son:
    Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis, Aerobios (Estreptococos del grupo B, Escherichia coli, Gardenella vaginalis, Mycoplasma hominis), anaerobios (Peptoestreptococos, Bacteroides), y un
    5% de los casos patogenos respiratorios (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes). Las bacterias pueden acceder a la porcion superior del aparato genital por
    diseminacion de organos adyacentes infectados (apendicitis, diverticulitis), por diseminacion hematogena de focos distantes (tuberculosis) y fundamentalmente por diseminacion ascendente transuterina.
    Miguel Gutiérrez-Ramos. Pelvic inflammatory disease: PathophysiologyRev Per Ginecol Obstet. 2007;53:228-233

    3.- ¿Cuáles son los síntomas mas comunes en la EPI?
    R= Según la guia: dolor abdominal bajo, dispareunia, leucorrea, sangrado transvaginal anormal, fiebre, dolor a la movilizacion de utero, cervix, y anexial.

    Según la literatura, La EIP puede cursar con los siguientes sintomas:
    Dolor abdominal bajo (95%), y su intensidad varia de totalmente ausente
    (EIP silente) a muy intenso en cuadros con un componente peritoneal
    importante.
    Aumento del flujo vaginal, flujo de caracteristicas anormales (74%).
    Sangrado anormal (intermestrual, poscoital) (45%).
    Sintomas urinarios (35%), como disuria y polaquiuria.
    Sintomas digestivos (14%), como nauseas, vomitos, diarrea,...
    Es posible la ausencia de sintomas.
    Y en ella podemos encontrar estos signos:
    Dolor a la movilizacion del cuello, dolor anexial en la exploracion vaginal
    bimanual (99%).
    En el examen con especulo observamos cervicitis y descarga endocervical
    purulenta (74%).
    Fiebre (> 38o C) (< 47%).
    Masa pelvica: sugiere absceso tuboovarico (ATO).
    Signos de peritonitis.
    Miguel Gutiérrez-Ramos. Pelvic inflammatory disease: PathophysiologyRev Per Ginecol Obstet. 2007;53:228-233

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  2. 4.- Menciona la clasificación de la EPI y sus características.

    R= según la guiá, la clasifica en:
    leve o grado I o no complicada
    - sin masa anexial o datos de abdomen agudo
    moderada grado II o complicada
     masa anexial o absceso que involucra trompas y ovarios con o sin síntomas de irritación peritoneal.
    Severa o grado III o diseminada a estructuras pelvianas.
     abseso tuvoovarico roto o pelviperitonitis con datos de respuesta inflamatoria sistemica.
    Según la literatua, La clasificacion clinica se basa fundamentalmente en el grado evolutivo de
    la enfermedad, en la sintomatologia y en los datos recogidos en la
    exploracion. Podemos diferenciar cuatro estadios:
    Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
    Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis.
    Estadio III: Salpingitis con formacion de abscesos tuboovaricos.
    Estadio IV: Rotura de absceso.
    Miguel Gutiérrez-Ramos. Pelvic inflammatory disease: PathophysiologyRev Per Ginecol Obstet. 2007;53:228-233


    5.- Menciona las pruebas específicas y no específicas para el diagnóstico de EPI
    R= según la guia, las pruebas especificas son frotis con tincion de gram e imnunofluoresencia positiva para CT y las pruebas inespecificas son abundantes leucocitos en secrecion vaginal, elevacion de PCR y de VSG.

    Según la literatura: El diagnostico clinico es con frecuencia dificultoso por la poca especificidad
    y sensibilidad de la historia clinica y los estuios de laboratorio, sin embargo
    el retraso en el diagnostico y tratamiento puede producir secuelas
    importantes.
    Ante la sospecha de EIP debemos realizar:
    Hemograma y bioquimica general, con determinacion de VSG y PCR.
    Test de embarazo en orina o βıHCG serica.
    Tomas vaginales y endocervicales para deteccion de gonococo y clamidias.

    Ecografia, sobre todo en su forma transvaginal, ya que se obtendra
    informacion sobre la existencia o no de abscesos tuboovaricos.
    La laparoscopia es el unico metodo fiable para el diagnostico, que permite
    una vision directa y la toma de cultivos. Se reserva en casos seleccionados
    (diagnostico dudoso o fracaso del tratamiento).
    Biopsia endometrial con canula de aspiracion para cultivo microbiologico y
    diagnostico anatomopatologico.
    Serologia completa.
    El diagnostico clinico se basa en los criterios de Hager modificados por la
    SEGO. Se requiere la presencia de todos los criterios mayores y de al
    menos uno menor.
    CRITERIOS MAYORES
    Dolor en abdomen inferior.
    Dolor a la movilizacion del cervix.
    Dolor anexial a la exploracion abdominal.
    Historia de actividad sexual en los ultimos meses.
    Ecografia no sugestiva de otra patologia.
    CRITERIOS MENORES
    Temperatura > 38oC
    Leucocitosis >10500 /μl.
    VSG elevada.
    GRAM de exudado intracervical con diplococos intracelures
    Miguel Gutiérrez-Ramos. Pelvic inflammatory disease: PathophysiologyRev Per Ginecol Obstet. 2007;53:228-233

    6.- En que casos debe iniciarse tratamiento empirico para EPI
    R= según la guia, mujer joven menor de 24 años, sexualmente activa con riesgo de enfermedad sexual y con dolor pelvico con uno mas criterios en el examen de dolor a la movilizacion de utero, cervix, o anexial.
    Según la literatura: Ante la sospecha de EIP se debe instaurar tratamiento antimicrobiano
    empirico. Debe realizarse precozmente para prevenir las secuelas que
    pueden producirse incluso en casos de infeccion leve
    Miguel Gutiérrez-Ramos. Pelvic inflammatory disease: PathophysiologyRev Per Ginecol Obstet. 2007;53:228-233.

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  3. 7.- Cuando utilizar tratamiento oral y parenteral y que objetivos tiene el tratamiento
    R= según la guia, el tratamiento oral se indica en pacientes con enfermedad pelvica leve o moderada.
    Y la via parenteral en caso de EPI moderada con falla del tratamiento y grave. Con el objetivo de disminuir las complicaciones y minimizar el riesgo de casos secundarios.
    Miguel Gutiérrez-Ramos. Pelvic inflammatory disease: PathophysiologyRev Per Ginecol Obstet. 2007;53:228-233

    8.- Describe los esquemas indicados para la EPI orales y parenterales
    R=según la guia: ofloxacina 400mg VO c/12hrs o levofloxacino 500mg VO c/24 hrs por 14 dias mas metronidazol 500mg VO c/12hrs por 14 dias o clindamicina 450mg c/6hrs por 14 dias.
    Cefoxitina IM 2 gr dosis unica + probenecid 1 gr VO conjuntamente + doxiciclina 100mg VO c/12hrs por 14 dias o Ceftriaxona mi 250mg DU o cefotaxima 2gr DU + doxiciclina 100mg VO c/12hrs por 14 dias.

    R= según la literatura: TRATAMIENTO DOMICILIARIO
    En las pacientes con estadio I sin criterios de ingreso hospitalario se
    prescribira tratamiento ambulatorio con:
    Régimen A:
    Ceftriazona 250 mg IM(dosis unica) o Cefixima 400 mg via oral dosis unica +
    Doxiciclina 100 mg/12 h. durante 14 dias.
    Régimen B:
    Levofloxacino 500mg/24 h. via oral +
    Metronidazol 500 mg/12h. Via oral durante 14 dias.
    Régimen C:
    Moxifloxacino 400 mg/24 h. via oral durante 14 dias
    Las pacientes que no respondan al tratamiento antibiotico ambulatorio en
    48 h. deben ser hospitalizadas para confirmar el diagnostico y realizar
    terapia parenteral.
    TRATAMIENTO HOSPITALARIO
    Régimen A:
    Cefepime 2 gr/12 h. o Ceftriaxona 2 gr/24 h. iv. + Doxiciclina 100 mg/12 h.
    iv. o via oral
    Régimen B:
    Gentamicina 240 mg/24 h. iv. + Clindamicina 900 mg/8 h. iv. Hasta
    defervescencia y mejoria clninica, despues continuar con doxiciclina 100 mg/12 h
    via oral o Clindamicina 450 mg/8 h via oral hasta completar 14 dias
    Miguel Gutiérrez-Ramos. Pelvic inflammatory disease: PathophysiologyRev Per Ginecol Obstet. 2007;53:228-233


    POR ERIKA NAJERA ARROYO

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  4. 1.- Defición y prevalencia de la enfermedad pelvica inflamatoria en nuestro medio

    es una enfermedad de transmisión sexual que se presenta de un 11-14 % por Chlamydia tracomatis y por Neisseria gonorreheae.


    2.- Germenes principales causantes de EPI

    Chlamydia tracomatis y Neisseria gonorreheae, en menos casos por anaerobios y bacterias facultativas.

    3.- ¿Cuáles son los síntomas mas comunes en la EPI?
    dolor abdominal bajo, dispareunia, leucorrea, sangrado transvaginal anormal, fiebre, dolor a la movilizacion de utero, cervix, y anexial.

    4.- Menciona la clasificación de la EPI y sus características.

    clasifica en:
    leve o grado I o no complicada
    sin masa anexial o datos de abdomen agudo
    moderada grado II o complicada
    masa anexial o absceso que involucra trompas y ovarios con o sin síntomas de irritación peritoneal.
    Severa o grado III o diseminada a estructuras pelvianas.
    abseso tuvoovarico roto o pelviperitonitis con datos de respuesta inflamatoria sistemica.

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  5. 5.- Menciona las pruebas específicas y no específicas para el diagnóstico de EPI

    las pruebas especificas son frotis con tincion de gram e imnunofluoresencia positiva para CT y las pruebas inespecificas son abundantes leucocitos en secrecion vaginal, elevacion de PCR y de VSG.

    El diagnostico clinico es con frecuencia dificultoso por la poca especificida
    y sensibilidad de la historia clinica y los estuios de laboratorio, sin embargo
    el retraso en el diagnostico y tratamiento puede producir secuelas
    importantes.
    Ante la sospecha de EIP debemos realizar:
    Hemograma y bioquimica general, con determinacion de VSG y PCR.
    Test de embarazo en orina o βıHCG serica.
    Tomas vaginales y endocervicales para deteccion de gonococo y clamidias.

    Ecografia, sobre todo en su forma transvaginal, ya que se obtendra
    informacion sobre la existencia o no de abscesos tuboovaricos.
    La laparoscopia es el unico metodo fiable para el diagnostico, que permite
    una vision directa y la toma de cultivos. Se reserva en casos seleccionados
    (diagnostico dudoso o fracaso del tratamiento).
    Biopsia endometrial con canula de aspiracion para cultivo microbiologico y
    diagnostico anatomopatologico.
    Serologia completa.
    El diagnostico clinico se basa en los criterios de Hager modificados por la
    SEGO. Se requiere la presencia de todos los criterios mayores y de al
    menos uno menor.
    CRITERIOS MAYORES
    Dolor en abdomen inferior.
    Dolor a la movilizacion del cervix.
    Dolor anexial a la exploracion abdominal.
    Historia de actividad sexual en los ultimos meses.
    Ecografia no sugestiva de otra patologia.
    CRITERIOS MENORES
    Temperatura > 38oC
    Leucocitosis >10500 /μl.
    VSG elevada.
    GRAM de exudado intracervical con diplococos intracelures
    6.- En que casos debe iniciarse tratamiento empirico para EPI

    mujer joven menor de 24 años, sexualmente activa con riesgo de enfermedad sexual y con dolor pelvico con uno mas criterios en el examen de dolor a la movilizacion de utero, cervix, o anexial.

    7.- Cuando utilizar tratamiento oral y parenteral y que objetivos tiene el tratamiento
    el tratamiento oral se indica en pacientes con enfermedad pelvica leve o moderada.
    Y la via parenteral en caso de EPI moderada con falla del tratamiento y grave. Con el objetivo de disminuir las complicaciones y minimizar el riesgo de casos secundarios.


    8.- Describe los esquemas indicados para la EPI orales y parenterales
    ofloxacina 400mg VO c/12hrs o levofloxacino 500mg VO c/24 hrs por 14 dias mas metronidazol 500mg VO c/12hrs por 14 dias o clindamicina 450mg c/6hrs por 14 dias.
    Cefoxitina IM 2 gr dosis unica + probenecid 1 gr VO conjuntamente + doxiciclina 100mg VO c/12hrs por 14 dias o Ceftriaxona mi 250mg DU o cefotaxima 2gr DU + doxiciclina 100mg VO c/12hrs por 14 dias.

    TRATAMIENTO DOMICILIARIO
    En las pacientes con estadio I sin criterios de ingreso hospitalario se
    prescribira tratamiento ambulatorio con:
    Régimen A:
    Ceftriazona 250 mg IM(dosis unica) o Cefixima 400 mg via oral dosis unica +
    Doxiciclina 100 mg/12 h. durante 14 dias.
    Régimen B:
    Levofloxacino 500mg/24 h. via oral +
    Metronidazol 500 mg/12h. Via oral durante 14 dias.
    Régimen C:
    Moxifloxacino 400 mg/24 h. via oral durante 14 dias
    Las pacientes que no respondan al tratamiento antibiotico ambulatorio en
    48 h. deben ser hospitalizadas para confirmar el diagnostico y realizar
    terapia parenteral.
    TRATAMIENTO HOSPITALARIO
    Régimen A:
    Cefepime 2 gr/12 h. o Ceftriaxona 2 gr/24 h. iv. + Doxiciclina 100 mg/12 h.
    iv. o via oral
    Régimen B:
    Gentamicina 240 mg/24 h. iv. + Clindamicina 900 mg/8 h. iv. Hasta
    defervescencia y mejoria clninica, despues continuar con doxiciclina 100 mg/12 h
    via oral o Clindamicina 450 mg/8 h via oral hasta completar 14 dias

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  6. 1.- Defición y prevalencia de la enfermedad pelvica inflamatoria en nuestro medio
    Es un sindrome clinico que se caracteriza por dolor abdominal de predominio en hipogastrio, flujo vaginal y se presenta por la infeccion ascendente de germenes procedentes del cervix, con mayor incidencia en mujeres con practicas sexuales de riesgo, con un espectro de gravedad desde leve hasta muy grave, potencialmente letal, incluyendo endometritos, parametritis, salpingitis, oforitis, absceso tuboovarico y peritonitis, relacionadas al espectro de la enfermedad pueden ser subclinica, infeccion asintomatica, infeccion grave que puede amanazar la vida. Las secuelas incluyen dolor pelvico cronico, embarazo ectópico e infertilidad. La infeccion pelvica pélvica ocurre de manera mas comun por la adquisicon de infecciones de transmision sexual y por infecciones de flora endogena que ascienden del tracto genital inferior al endocervix.

    Prevalencia de 13.4% y 14% para IgG e IgA para Neisseria gonorrheae.
    Prevalencia de 11.4 y 4.4% de IgG e IgA respectivamente para Chlamydia con un incremento de hasta el 25 y 35% de deteccion deanticuerpos IgG para NG y CT respectivamente en poblacion de riesgo.

    2.- Germenes principales causantes de EPI
    -Chlamydia Tracomatis.
    -Neisseria Gonorrheae.
    -Mycoplasma hominis.
    -Ureoplasma urealyticum
    -Gram negativos
    -Anaerobios
    -Estreptococos.

    3.- ¿Cuáles son los síntomas mas comunes en la EPI?
    -Dolor abdominal bajo
    -Dispareunia.
    -Leucorrea.
    -Sangrado transvaginal anormal.
    -Fiebre.

    4.- Menciona la clasificación de la EPI y sus características
    Se clasifican de acuerdo a la respuesta inflamatoria sistémica:
    -Leve (Grado 1):
    • sin masas anexiales.
    • Sin datos de abdomen agudo ni irrtacion peritoneal.
    -Moderada (Grado 2).
    * con masa anexial o absceso que involucra trompas y/o ovarios.
    *Con y sin signos de irritación peritoneal.

    -Grave (Grado 3)
    *Diseminada a estructuras extrapelvicas
    .Abscesos tubo-ovaricos rotos o pelviperitonitis.
    .Con datos de respuesta sistémica.


    5.- Menciona las pruebas específicas y no específicas para el diagnóstico de EPI
    Especificas:
    -Frotis con tinción de gran diplococos gran negativos. Cultivo NG.
    -Inmuno fluorescencia positiva con CT.
    Inespecificas:
    -Presencia de abundantes leucocitos en secreción vaginal a la microscopia con valor predictivo negativo del 95%.
    -Elevación de los niveles de Proteína C reactiva.
    -Aumento de la VCG.


    6.- En que casos debe iniciarse tratamiento empirico para EPI
    En los casos sospechosos:
    -mujeres jóvenes menores de 24 años.
    -Sexualmente activa.
    -Con riesgo de enfermedad de transmisión sexual y con dolor pélvico con uo o más de los siguientes criterios en el examen pélvico:
    .Dolor a la movilidad del cérvix
    .Dolor uterino.
    .Dolor anexial.

    7.- Cuando utilizar tratamiento oral y parenteral y que objetivos tiene el tratamiento
    El tratamietno oral se puede considerar par amujeres con EPI leve a moderada
    El tratamietno parenteral esta indicado:
    .Pacientes con EPI de intensidad moderada con falla al tratamiento.
    .Pacientes con EPI grave.

    8.- Describe los esquemas indicados para la EPI orales y parenterales
    Orales:
    Ofloxacina 400mg Vo c/ 12 hrs o levofloxacino 500 mg diario por 14 dias más metronidazol 500mg vo c/12 hrs por 14 dias.
    Clindamicina 450 mg vo c/6 hrs por 14 dias.

    Parenterales:
    Cefoxitina 2g IM dosis única más probenecid 1gr VO administrado conjuntamente con la dosis única+ dociciclina 100mg vo c/12 hrs por 14 días.
    -Ceftriaxona IM 250mg dosis única o cefoxitina 2g dosi única vía oral probenecid 1g seguido de doxiciclina 100mg 2 veces al día más metronidazon 40mg cada 12 hrs por 14 días.

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  7. 1. Defición y prevalencia de la enfermedad pelvica inflamatoria en nuestro medio
    Es un sindrome que consiste en dolor abodminal bajo, secrecion vaginal anormal, y que se presenta x la infeccion ascendente de germenes procedentes del cervix y que se presenta con mayor incidencia en mujeres con practicas de alto riesgo con un espectro de gravedad desde muy leve hasta potencialmente letal incluyendo endometritis, parametritis, salpingitis, ooforitis, absceso tuboovarico y peritonitis.


    2.- Germenes principales causantes de EPI
    NEISSERIA GONORRAE Y CLAMIDIA TRACHOMATIS.

    3.- ¿Cuáles son los síntomas mas comnes en la EPI?
    Dolor abdominal bajo, dispareunia, sangrado transvaginal anormal, leucorrea, fiebre. Antecednete de uso de DIU.

    4.- Menciona la clasificación de la EPI y sus características
    la clasificacion de EPI orienta hacia las intervenciones a realizar de acuerdo a la respuesta inflamatoria sistemica y la presencia de abdomen agudo.
    Grado 1 leve: sin masa anexial, sin datos de abdomen agudo, ni irritacion peritoneal.
    Grado 2 moderada: complicada. Con tumor anexial o absceso que involucra salpinges u ovarios, puede o no tener datos de irritacion peritoneal.
    Grado 3 severa diseminada a estructuras extrapelvicas. Absceso tuboovarico roto o pelviperitonitis con datos de respuesta inflamatoria sistemca.

    5.- Menciona las pruebas específicas y no específicas para el diagnóstico de EPI
    las pruebas especificas para el diagnostico de EIP son frotis con tinsion de gram ( diplococos gram negativos) NG, inmunofluorecencia positiva para CT.
    De las pruebas inespecificas para enfermedad inflamatoria pelvica se consideran presencia de abundantes leucocitos a la microscopia en la secrecion vaginal con un valor predictivo negativo del 95%. elevacion de los niveles de proteina C. reactiva, aumento de la velocidad de eritrosedimientacion globular.
    Se considera a la laparoscopia el estandar de oro para el diagnostico de EPI.

    6.- En que casos debe iniciarse tratamiento empirico para EPI
    el tratamiento empirico de EPI esta indicada en casos sospechosos: mujeres menores de 24a sexualmente activas con riesgo de enfermedad de transmision sexual y con dolor pelvico con uno o mas criterios en el examen pelvico: dolor a la movilizacion del cervix, dolor uterino, dolor anexial.

    7.- Cuando utilizar tratamiento oral y parenteral y que objetivos tiene el tratamiento
    el tratamiento oral se puede considerar para mujeres con epi de leve a moderada.
    Y el parenteral para: pacientes con epi de intensidad moderada con falla al tratamiento. Pacientes con epi con intensidad grave.
    Objetivos
    disminuir el riesgo de complicaciones
    minimizar el riesgo de casos secundarios.
    Acortar el curso de la enfermedad.

    8.- Describe los esquemas indicados para la EPI orales y parenterales
    la norma oficial mexicana recomienda.
    - Ofloxacina 400mg vo c/12hrs o levofloxacina 500mg vo c/24hrs, mas metronidazol 500mg vo c/12hrs x 14 dias o clindamicina 450mg vo c/6 hrs x 14 dias.
    Tx recomendado x la NOM: Para el tratamiento paraenteral. Ceftriaxona 250mg iv c/12hrs, doxiciclina 100mg vo c/12hrs y metronidazol 500mg iv c/12hrs x 14 dias.
    Cefotetan 2gr iv c/12hrs y doxiciclina 100mg vo c/12hrs x 14 dias.
    Clindamicina 900mg iv c/8hrs + gentamicina 2mg / kg iv dosis inicial y posteiror 1.5mg x kg c/8hrs x 14 dias. . seguida de clindamicina, doxiciclina y metronidazol oral.

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  8. 1.- Defición y prevalencia de la enfermedad pelvica inflamatoria en nuestro medio
    Comprende un espectro de desórdenes inflamatorios del tracto genital superior, incluyendo una combinación de endometritis, salpingitis, abscesos tubo-ováricos y pelviperitonitis.
    Los criterios diagnósticos no son aceptados universalmente Los criterios clínicos no tienen una alta especificidad ni sensibilidad
    El mejor método diagnóstico, la laparoscopía, es invasivo y se usa excepcionalmente de rutina.
    La etiología es polimicrobiana, tanto gérmenes sexualmente transmitidos como de la flora normal de la vagina.
    Existen muchas mujeres con EPI asintomáticas.
    Por todos estos motivos la incidencia verdadera de la EPI es difícil de determinar.

    Workowski, KA, Berman, SM. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep 2006; 55:1.

    2.- Germenes principales causantes de EPI
    Neisseria gonorrhoeae Hasta 40%
    Chlamydia trachomatis Hasta 50%
    otros menos frecuentes:E. Coli
    Streptococcus spp
    Gardnerella vaginalis
    Mycoplasma hominis
    Ureaplasma urealyticum
    Bacteroides
    Peptoestreptocococcus
    Actinomyces spp
    Haemophilus spp

    Workowski, KA, Berman, SM. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep 2006; 55:1.

    3.- ¿Cuáles son los síntomas mas comnes en la EPI?
    Criterios Mínimos *
    Hipersensibilidad abdominal baja
    Hipersensibilidad anexial/uterina
    Hipersensibilidad al movilizar el cuello uterino
    Criterios Adicionales
    Temperatura oral > 38,3°C (101°F)
    Exudado cervical o vaginal mucopurulento o anormal
    Presencia de glóbulos blancos (GB) en secreciones vaginales
    Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) elevada
    Proteína C reactiva elevada
    Datos de laboratorio de infección cervical con Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis
    Criterios Definitivos
    Evidencia histopatológica de endometritis en la biopsia endometrial
    Ecografía transvaginal o imágenes de resonancia nuclear magnética mostrando engrosamientos, abscesos tubarios o del complejo tubo-ovárico con o sin líquido libre en cavidad
    Anormalidades laparoscópicas compatibles con EPI

    Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002.MMWR 2002;51

    4.- Menciona la clasificación de la EPI y sus características
    Estadio I (EPI leve): salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
    – Estadio II (EPI moderada): salpingitis aguda con
    pelviperitonitis.
    – Estadio III: (EPI severa): salpingitis con formación
    de abcesos tubo-ováricos.
    – Estadio IV (EPI muy severa): rotura del abceso
    tuboovárico y shock séptico.

    Gynaecologists RoOa. Guideline 32: Management of
    acute pelvic inflammatory disease. 2003.

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  9. 5.- Menciona las pruebas específicas y no específicas para el diagnóstico de EPI
    Especificas:
    -Frotis con tinción de gran diplococos gran negativos. Cultivo NG.
    -Inmuno fluorescencia positiva con CT.
    Inespecificas:
    -Presencia de abundantes leucocitos en secreción vaginal a la microscopia con valor predictivo negativo del 95%.
    -Elevación de los niveles de Proteína C reactiva.
    -Aumento de la VCG

    Gynaecologists RoOa. Guideline 32: Management of
    acute pelvic inflammatory disease. 2003.

    6.- En que casos debe iniciarse tratamiento empirico para EPI
    indicado en casos sospechosos: mujeres menores de 24a sexualmente activas con riesgo de enfermedad de transmision sexual y con dolor pelvico con uno o mas criterios en el examen pelvico: dolor a la movilizacion del cervix, dolor uterino, dolor anexial

    Gynaecologists RoOa. Guideline 32: Management of
    acute pelvic inflammatory disease. 2003.

    7.- Cuando utilizar tratamiento oral y parenteral y que objetivos tiene el tratamiento
    Objetivos
    Preservar la fertilidad.
    Evitar el agravamiento del cuadro agudo.
    Disminuir el riesgo de infección crónica y de transmisión a contactos
    el tratamiento oral se puede considerar para mujeres con epi de leve a moderada.
    Y el parenteral para: pacientes con epi de intensidad moderada con falla al tratamiento. Pacientes con epi con intensidad grave

    Gynaecologists RoOa. Guideline 32: Management of
    acute pelvic inflammatory disease. 2003.

    8.- Describe los esquemas indicados para la EPI orales y parenteralesTRATAMIENTO DOMICILIARIO
    En las pacientes con estadio I sin criterios de ingreso hospitalario se
    prescribira tratamiento ambulatorio con:
    Régimen A:
    Ceftriazona 250 mg IM(dosis unica) o Cefixima 400 mg via oral dosis unica +
    Doxiciclina 100 mg/12 h. durante 14 dias.
    Régimen B:
    Levofloxacino 500mg/24 h. via oral +
    Metronidazol 500 mg/12h. Via oral durante 14 dias.
    Régimen C:
    Moxifloxacino 400 mg/24 h. via oral durante 14 dias
    Las pacientes que no respondan al tratamiento antibiotico ambulatorio en
    48 h. deben ser hospitalizadas para confirmar el diagnostico y realizar
    terapia parenteral.
    TRATAMIENTO HOSPITALARIO
    Régimen A:
    Cefepime 2 gr/12 h. o Ceftriaxona 2 gr/24 h. iv. + Doxiciclina 100 mg/12 h.
    iv. o via oral
    Régimen B:
    Gentamicina 240 mg/24 h. iv. + Clindamicina 900 mg/8 h. iv. Hasta
    defervescencia y mejoria clninica, despues continuar con doxiciclina 100 mg/12 h
    via oral o Clindamicina 450 mg/8 h via oral hasta completar 14 dias
    Gynaecologists RoOa. Guideline 32: Management of
    acute pelvic inflammatory disease. 2003.

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