domingo, 6 de junio de 2010

Incontinencia urinaria

1.- factores de riesgo para presentar incontinencia urinaria
2.-Acciones para identificar defectos de piso pèlvico
3.- indicaciones de estudio urodinàmico
4.- acciones no farmacològicas recomendadas para tratamiento de incontinencia urinaria
5.- Realiza un cuadro sobre tratamiento farmacològico: medicamento, dosis, mecanismo de acciòn, efectos colaterales.

16 comentarios:

  1. Hola aqui está mi participación:

    Respuestas:
    1. Los factores de riesgo para presentar incontinencia urinaria son: Edad, sexo femenino, estado postmenopausico con atrofia urogenital, sobrepeso, obesidad, multiples gestaciones por parto, productos macrosomicos, patos distocios, uso de fórceps, cirugias vaginales, histectomia obstetrica. Traumatismos, enfermedades congénitas que interfieran en laq inervación somática del nervio pudendo como espina bifida, poliomelitis.
    Literatura:
    •Sexo femenino, Obesidad, Multiparidad
    •Defectos tejido conectivo, defectos congénitos
    •Infecciones del tracto urinario
    •Retención urinaria
    •Medicación
    •Depresión
    •atrofia urogenital
    •Cirugía pélvica previa
    •Trastornos neurológicos
    Fuente: Liliam Rodríguez Rivera, “ Incontinencia Urinaria en el adulto mayor” GEROINFO. RNPS. 2110. Vol. 1 No. 1. 2005

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  2. 2. Exploración ginecológica en posición litotomía:
    - Tacto vaginal y exploración con una sola rama del espéculo, valorar tono esfínter anal
    - Valoración de la insuficiencia perineal valorando el músculo pubococcigeo mediante la Escala de Oxford modificada
    - Maniobra de valsalva, tos, pujo.
    - Maniobra de Martin, Q-TIP, Bonney y Marshall
    Literatura: Maniobra de valsalva en decubito y bipedestación, Testing perineal para valorar la capacidad de contracción del suelo pélvico

    3. En mujeres que presenten factores de riesgo para incontinencia urinaria, morbilidad presente y que se desconozca la causa de la incontiencia, para identificar el tipo de incontinencia y cual será el manejo más adecuado para la paciente.
    Literatura: La urodinamia está indicada en el Estudio de la vejiga neurogénica (mielodisplasias, trauma medular, daño cerebral, etc.), Infecciones urinarias recurrentes cuando se descartan las causas anatómicas, Incontinencia urinaria en la mujer, Síntomas urinarios bajos (micción frecuente en el día y la noche, retención urinaria, ardor al orinar.
    Fuente: Juan Carlos Botero. “Importancia del estudio urodinamico”. www.lesionmedular.com

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  3. 4. Ejercicios de Kegel (ejercicios del piso pélvico), Reeducación vesical, Dieta antiincontinencia, Electromiografia.
    Literatura:
    - Ejercicios de Kegel
    - Desbloqueo diafragmático si procede
    - Testing perineal
    - Valoración de la movilidad y posición del coxis
    - Gimnasia abdomino-pelviana
    - Biofeedback
    - Electroterapia
    - Técnicas de bloqueo perineal y automatización de éstas
    - Tratamiento de la hiperprogramación del músculo prepubiano
    - Calendario miccional
    - Trabajo de fascias
    - Bolas chinas
    - Medidas higiénico dietéticas
    Fuente: María Pilar Cambra Linés “FISIOTERAPIA EN LA REEDUCACIÓN DEL SUELO PÉLVICO”. Asociacion de Fisioterapeutas del Suelo Pélvico.

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  4. 5. Tratamiento farmacológico
    - Estrogenos indicado en Periodos cortos, favorece trofia urogenital
    - Agonistas Adrenérgicos
    • Epinefrina(NA)
    • Fenilpropanolamina
    • metoxamina
    Aumentan el tono de la uretra y cuello vesical. Producen arritmias e hipertension.
    - Antimuscarinicos Deprimen acción detrusor a nivel de receptores muscarínicos. producen Visión borrosa, el peor efecto es Retención urinaria.
    * oxibutinina 5-10 mg cada 12 horas
    * tolterodine 1-2 mg /12h. *solicefacina Bloqueo selectivo M3
    - Antidepresivos
    *Duloxetina IRR de Serotonina
    * Imipramina 10 mg/8-12hInhib. Triciclicos
    -Desmopresina Antidiuretico
    Fuente:Rexach Cano L1 Verdejo Bravo C2 . Incontinencia urinaria. Sistema Nacional de Salud Vol. 23—N.º 6- 1999

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  5. La guía de practica clinica es compatible con la información reportada en la literatura.
    sugiero a nuestros R4 eviten solicitarnos realizar cuadros para las respuestas, ya que no se pueden pegar en este espacio. Gracias.

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  6. 1.- FACTORES DE RIESGO PARA INCONTINENCIA URINARIA

    LA GPC MENCIONA LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO , LOS CUALES SON LOS MISMNO QUE LOS REPORTADOS EN LA LITERATURA
    • GENERALES . SINDROME METABOLICO ( DIABETES, DISLIPIDEMIAS, OBESIDAD, HIPERTENSION ); ESTREÑIMIENTO CRONICO; ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA OBSTRUCTIVA, ESCLEROSIS MULTIPLE; DEMENCIA; ANTECEDENTES DECIRUGIA DE COLUMNA; TUMORES QUE COMPRIMEN LA MEDULA ESPINAL; HERNIA DE DISCO; ANTECEDENTE DE ACCIDENTE CEREBRAL VASCULAR; PARKINSON; MENOPAUSIA; EDAD; FACTORES OCUPACIONALES ( TRABAJOS QUE REQUIERAN GRANDES ESFUERZON FISICOS, DEPORTES DE IMPACTO.
    • ESPECIFICOS : ANTECEDENTE DE CIRUGIA POR INCONTINENCIA Y HISTERECTOMIAS; PARTOS MULTIPLES, PRODUCTOS MACROSOMICOS, APLICACIÓN DE FORCEPS, DISTOCIAS, EXPULSIVO PROLONGADO; USO DE MEDICAMENTOS ( BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO, AGONISTAS ALFA ADRENERGICOS, BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS, AGESTES PSICOTROPICOS COMO LOS ANTIDEPRESIBOS, ANTISICOTICOS, SEDANTES E HIPNOTICOS, ANTIHISTAMINICOS, AGESTES ANTICOLINERGICOS, ANALGESICOS NARCOTICOS, ALCOHOL, CAFEINA Y DIURETICOS ); TRANSTORNOS DE LA ESTATICA PELVICA ( CISTOCELE, PROLAPSO UTERINO, RECTOCELE ); CONSUMO DE ALCOHOL, TABACO, TE, CAFÉ; SECUELAS DE INCONTINENCIA URINARIA POR IRRITACION CRONICA DE LA VEJIGA, VAGINITIS O URETRITIS ATROFICA, INFECCION DE VIAS URINARIAS; IMPACTACION FECAL.


    2.- ACCIONES PARA IDENTIFICAR DEFECTOS DEL PISO PELVICO
    LA GPC RECOMIENDA QUE EN POSICION GINECOLOGICA SE DEBE REALIZAR :
    - MANIOBRA DE VALSALVA CON VEJIGA LLENA
    - MANIOBRA DE Q- TIP
    - PB DE MARTIN
    - PB DE BONNEY
    - PB MARSHALL
    - TACTO VAGINAL Y EXPLORACION ARMADA
    - VALORAR LA MUSCULATURA PERINEAL ( CLASIFICACION DE OXFORD MODIFICADA ).

    3.- INDICACIONES DE ESTUDIO DE URODINAMIA
    LA URODINAMIA ESTA INDICADA EN AQUELLOS PACIENTES SOMETIDOS PREVIAMENTE A CIRUGIA UROLOGICA O LOS QUE LO HARAN PROXIMAMENTE ; PORTADORES DE AFECCION NEUROLOGICA; O EN LOS QUE CLINICAMENTE SE TENGA DUDA DEL TIPO DE INCONTINENCIA.

    4.- ACCIONES NO FARMACOLOGICAS RECOMENDADAS PARA EL TRATAMIENTO DE INCONTINENCIA URINARIA
    LA GPC Y LA LITERATURA RECOMIENDA EVITAR EL TABACO, DISMINUIR DE PESO MANTENIENDO UN IMC INFERIOR A 30, EVITAR LA INGESTA DE CAFEINA, TE, ALCOHOL; TRATAR EL ESTREÑIMIENTO, EVITAR O DISMINUIR EL ESFUERZO FISICO QUE INCREMENTE LA PRESION INTRAABDOMINAL, DISTRIBUIR LA INGESTA DE LIQUIDOS SIENDO ESTA DE MAYOR CANTIDAD POR LA MAÑANA Y MENOR EN LA TARDE – NOCHE; DIARIO VESICAL DE TRES DIAS, ENTRENAMIENTO VESICAL POR UN MINIMO DE 6 SEMANAS, EJERCICIOS DEL PISO PELVICO DURANTE 3 MESES, Y LA ESTIMULACION ELECTRICA O EL BIOFEEDBACK O AMBAS DEBERAN SER CONSIDERADOS EN MUJERES QUE NO PUEDEN ACTIVAMENTE CONTRAER LOS MUSCULOS DEL PISO PELVICO PARA MEJORAR LA MOTIVACION Y ADHERENCIA A TRATAMIENTO.

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  7. 5.- TRATAMIENTO FARCAMOCOLOGICO DE LA INCONTINENCIA URINARIA. ( MEDICAMENTOS, DOSIS, MECANISMO DE ACCION, EFECTOS ADVERSOS ).
    • OXIBUTININA: 5 MG VO CADA 8 – 12 HS DURANTE 2 MESES. ANTIMUSCARINICO Y RELAJANTE MUSCULAR QUE ACTUA A NIVEL DE LOS RECEPTORES M1 Y M2 DEPRIMIENDO LA CONTRACCION DEL DETRUSOR TANTO VOLUNTARIA COMO INVOLUNTARIA. SUS PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS SON . BOCA SECA, VISION BORROSA, MOLESTIAS ABDOMINALES, NAUSEA, ESTREÑIMIENTO, CEFALEA, DISCINESIA, RETENCION URINARIA.
    • CLORURO DE TROSPIO. 20 MG VO C 12 HS. ES UN ANTICOLINERGICO. SUS EFECTOS ADVERSOS SON BOCA SECA, VISION BORROSA,NAUSEA, ESTREÑIMIENTO, RETENCION URINARIA.
    • L-TARTRADO DE TOLTERODINA : 1 – 2 MG VO CADA 12 HS DURANTE 6 – 8 SEMANAS. SU MECANISMO DE ACCION ES A NIVEL DE LOS RECEPTORES MUSCARINICOS M1 – M 2. SUS EFECTOS COLATERALES SON LOS MISMOS QUE CON LOS ANTERIORES ANTICOLINERGICOS.
    • PREMARIN : APLICAR VAGINAL 1 GR DURANTE 3 SEMANAS Y UNA DE DESCANSO O DIARIO POR DOS SEMANAS Y DESPUES LUNES Y JUEVES DURANTE 3 – 6 MESES.
    • FLAVOXATE : 200 MG VO CADA 6 HS. ES UN ANTAGONISTA DEL CALCIO Y RELAJANTE MUSCULAR.
    • IMIPRAMINA : 25 MG VO CADA 8 HS. SU MECANISMO DE ACCION ES COMO ANTICOLINERGICO Y RELAJANTE MUSCULAR.
    • CONOS VAGINALES : LA MUJER LOS INTRODUCE EN SU VAGINA EVITANDO CON LAS CONTRACCIONES DEL SUELO PELVICO QUE SE CAIGAN DURANTE PERIODOS DE 15 MINUTOS. SE UTILIZAN TRES VECES AL DIA AUMENTANDO GRADUALMENTE EL PESO DE LOS MISMOS DURANTE 8 – 12 SEMANAS. ACTUAN FORTALECIENDO LOS MUSCULOS DE PISO DE LA PELVIS EN MUJERES CON IUE. SUS PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS SON DOLOR ABDOMINAL, SANGRADO Y VAGINITIS.

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  8. HOLA SOY ERIKA NAJERA ARROYO Y ESTOS SON MIS COMETARIOS
    1.- factores de riesgo para presentar incontinencia urinaria
    R: según la guia; es la multiparidad, la obesidad, parto distocico con forceps, menopausia, macrosomia, fetal, edad materna y expulsivo prolongado. Sindrome metabolico, estreñimiento cronico, EPOC, esclerosis multiple, antecedente de cirugia de columna, tumores que comprimen la medula espinal, hernia de disco, antecedente de EVC, Parkinso, trabajos que requieran grandes esfuezos. Antecedentes de cirugia de antiincontinencia o histerectomia, uso de algunos medicamentos sedantes, ansioliticos, hipnoticos, prazocin, diureticos, consumo de alcohol, tabaquismo, infecciones de vias urinarias,
    Según la literatura:
    - Edad
    􀂾Esfuerzo
    􀂾Multiparidad
    􀂾Parto traumático antiguo
    􀂾Trastornos neurógenos de la vejiga
    􀂾Intervención quirúrgica de la pelvis
    􀂾Alteraciones psicológicas
    􀂾Intervención quirúrgica ginecológica
    􀂾Alcoholismo
    􀂾Hábitos de micción

    Maria Esther Salgueiro M. Elizabeth Salvatierra M. . Néstor Calderón
    INCONTINENCIA URINARIA Rev Pac Med Fam 2005; 2(2): 114-118

    2.-Acciones para identificar defectos de piso pèlvico
    R= según la guia es preguntar intencionadamente los síntomas en todas las pacientes especialmente en quienes tiene factores de riesgo, haciendo enfasis en la cantidad de liquidos que toma.
    Según la literatua: La exploración física debe hacerse con la vejiga llena, con la paciente en posición de litotomía dorsal. Incluye la evaluación de los prolapsos genitales asociados, una exploración neurológica básica de la zona lumbosacra para valorar el tono muscular del suelo, pelviano y los reflejos bulbocavernoso y anocutáneo.
    La demostración del escape de orina debe hacerse primero en decúbito, haciendo toser a la paciente y observando el escape de orina por la uretra. Si no hay escapes debe repetirse en bipedestación. El grado de hipermovilidad uretral se puede evaluar con el test del bastoncillo,
    introduciéndolo en la uretra y valorando el movimiento del mismo con la tos (positivo si es superior a 30º). Finalmente, debe cuantificarse la orina residual mediante sondaje o ecografía. Pocas pruebas de laboratorio son necesarias. Es imprescindible descartar infección urinaria mediante la realización de un cultivo de orina. No obstante, se consideran de utilidad como cribado las tiras reactivas, que tienen una elevada especificidad (92-100%) pero variable sensibilidad (35- 85%) en el caso de la bacteriuria30.

    J. E. Robles. Urinary incontinence An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, Nº 2, mayo-agosto 223

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  9. 3.- indicaciones de estudio urodinàmico
    R= según la guia: la incontinencia urinaria de recurrencia y despues de un tratamiento quirurgico.
    Según la literatura:
    1.Estudio de la vejiga neurogénica (mielodisplasias, trauma medular, daño cerebral, etc.)
    2.Infecciones urinarias recurrentes cuando se descartan las causas anatómicas
    3.Incontinencia urinaria en la mujer
    4.Estudio de la incontinencia urinaria en los niños y enuresis (micción durante el sueño).
    5.Estudio de la incontinencia urinaria en los hombres
    6.Infecciones urinarias en niños cuando se sospecha una causa funcional
    7.Síntomas urinarios bajos en el hombre y la mujer (micción frecuente en el día y la noche, retención urinaria, ardor al orinar, etc.)
    Rexach Cano L, Verdejo Bravo C Incontinencia urinaria. del Sistema Nacional de Salud Vol. 23—N.º 6- 1999
    J. E. Robles. Urinary incontinence An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, Nº 2, mayo-agosto 223

    ERIKA NAJERA ARROYO

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  10. 4.- acciones no farmacològicas recomendadas para tratamiento de incontinencia urinaria
    R= según la guia: modificar los factores de riesgo (dejar de fumar, bajar de peso IMC < 30, no cafeina, no cargar cosas pesadas, evitar el extreñimiento, la tos y las IVU), entrenamiento vesical (a traves por 6 sem por medio de micciones mas frecuentes 3-4hora), rehabilitacion de la musculatura del piso pelvico ( ejercicios de kegel con 8 contracciones 3 veces al dia de 5-15 seg de duracion, seguidos de relajacion por 10 min.por 6-8 sem).
    Según la literatura:
    a) Modificación del hábitat o de las barreras arquitectónicas:tratando de facilitar el acceso al cuarto de baño, y si ello no fuera posible, facilitar la utilización de sustitutivos (orinal, cuña sanitaria, etc), para evitar que el anciano tenga que desplazarse hasta el cuarto de baño. Además, es conveniente que tengan algún tipo de adaptación en el cuarto de baño, para que puedan utilizarlo de forma independiente.
    b) Medidas higiénico-dietéticas:reducir el consumo de sustancias excitantes (alcohol, café, té), ya que
    pueden provocar episodios de urgencia miccional. En los casos de nicturia e IU nocturna se puede limitar la ingesta de líquidos a partir de la merienda, evitándose así algunos escapes nocturnos.
    c) Modificación de fármacos que alteren la continencia urinaria:como por ejemplo diuréticos, psicofármacos, anticolinérgicos, calcioantagonistas, etc, intentando sustituirlos por otros grupos farmacológicos o al menos reducir sus dosis.
    d) Otros factores:la motivación, el estado de ánimo, la deprivación sensorial, el número y estado de los
    cuidadores, el hábitat, el tipo de ropa a utilizar (cómoda y con aperturas fáciles).
    e) Medidas paliativas:en algunos ancianos se pueden utilizar los absorbentes, así como los colectores externos en varones sin obstrucción al tracto urinario de salida, para minimizar las repercusiones de este problema. De forma excepcional se podría recurrir al sondaje vesical, en situaciones muy concretas (úlceras por presión, situación terminal, etc). Obviamente, estas medidas tienden a proporcionar confort en algunos casos de IU y no van dirigidas a recuperar la continencia.

    CONTINUA.....

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  11. f) Reentrenamiento vesical:mediante esta técnica se pretende restablecer el patrón miccional normal del anciano, vaciando periódicamente la vejiga y tratando de corregir la polaquiuria. Además con esta técnica se logra aumentar la capacidad vesical y reducir la necesidad imperiosa de orinar (urgencia-miccional). La periodicidad del vaciamiento vesical se establecerá individualmente en cada paciente, según su esquema miccional previo, para lo cual es muy útil la hoja de registro miccional.
    g) Ejercicios del suelo pélvico:van dirigidos a reforzar la musculatura voluntaria periuretral y los músculos del suelo de la pelvis. Existen diversas modalidades de esta técnica (interrupción del chorro de la orina, realización mediante tacto vaginal, visualización perineal en el espejo). Cada una de ellas tendrá su propia metodología. La técnica más extendida es la interrupción del chorro de la orina, aunque se puede efectuar también sin relación con la micción. Puede utilizarse algún material, como por ejemplo los conos vaginales, para que el ejercicio sea más cómodo y se facilite así su cumplimiento.
    h) Entrenamiento del hábito miccional:se establecerá un esquema variable de vaciamiento vesical, para
    asegurar que el anciano esté seco y que se vayan consiguiendo cada vez más micciones voluntarias, utilizando de forma complementaria técnicas de refuerzo positivo.
    i) Micciones programadas:es una técnica similar a la anterior, pero el esquema de vaciamiento vesical es fijo, utilizándose también las actuaciones de refuerzo positivo. Habitualmente, se programan las micciones cada 2 horas, tratando de que el anciano no esté húmedo y de crear unos reflejos condicionados para conseguir el mayor número de micciones voluntarias. Estas técnicas han demostrado ser muy útiles en pacientes incapacitados con urgencia-IU y con IU funcional, siendo las técnicas preferidas para el manejo de la IU en pacientes severamente incapacitados.
    Rexach Cano L, Verdejo Bravo C Incontinencia urinaria. del Sistema Nacional de Salud Vol. 23—N.º 6- 1999

    ERIKA NAJERA ARROYO

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  12. 5.- Realiza un cuadro sobre tratamiento farmacològico: medicamento, dosis, mecanismo de acciòn, efectos colaterales.
    oxibutinina dosis de 5 c/8hrs vo, bloquea los receptores muscarinicos por lo que disminuye el vaciamiento vesical, sus efectos adversos son Cardiovasculares: Palpitaciones, taquicardia, vasodilatación. Dermatológicas: Anhidrosis (disminución de la sudoración), exantema. Aparato digestivo/genitourinario: Sequedad de boca, náusea, disminución de la motilidad intestinal, constipación; retención urinaria. Sistema nervioso: Astenia, vértigo, mareos, alucinaciones, insomnio, fatiga. Oftalmológicas: Ambliopía tóxica, disminución de la lagrimación, visión borrosa, midriasis. Otras: Impotencia, supresión de la lactancia, este medicamento contiene colorante azul Núm. 1 FD&C que puede producir reacciones alérgicas.
    Imipramina tiene funcion de aumentar la disponibilidad de la noradrenalina en las sinapsis adrenérgicas por acción inhibitoria del mecanismo de recaptura, principal proceso de inactivación fisiológica de este neurotransmisor. También bloquea la recaptura de la serotonina y la dopamina, pero en menor grado. Promueve entonces los procesos noradrenérgicos y serotoninérgicos centrales, y también tiene propiedades anticolinérgicas centrales y periféricas. Los efectos colaterales más comunes son náuseas, cefalea, vértigo, visión borrosa, sudación, constipación, hipotensión postural, taquicardía, disuria, mal sabor de boca, estomatitis, sequedad de la cavidad oral que cuando es muy severa puede producir pequeñas ulceraciones en la lengua, así como moniliasis agregada.Cuando el tratamiento con este medicamento es prolongado, también suele presentarse inflamación de las parótidas, coloración negruzca de la lengua, pérdida del apetito, acalasia del esófago, decremento en la secreción de ácido clorhídrico en el estómago, disminución de la motidad intestinal y espasmos; edema,temblores y fatiga muscular, hipomanía y excitación maniaca en ancianos; arritmias cardiacas, infarto, insuficiencia cardiaca congestiva, dificultad para dormir, leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia e ictericia colestásica. Dosis de 25 a 50 mg tres a cuatro veces al día
    Estrogenos conjugados dosis de aplicar 1gr por tres semanas con una semana descanso, Vaginitis atrófica y uretritis atrófica asociadas con la deficiencia estrogénica: En ausencia de estimulación estrogénica, los tejidos vulvares y vaginales se contraen, las paredes de la vagina se adelgazan y secan y desaparecen los pliegues vaginales. Pueden presentarse hipersensibilidad y prurito, con disuria y dispareunia resultantes. El coito puede causar fisuras y ulceraciones del tejido, con manchado y sangrado. Estos cambios son reversibles con la administración del tratamiento estrogénico de reemplazo.
    Tolterodina: dosis de 1-2mg c/12hrs, es una antimuscarinico que presesisamente bloquea los receptores muscarinicos y por tato dimsinuye el vaciamiento vesical. Sus efecto adversos son sequedad bucal, dispepsia y lagrimación reducida. Cefalea, estreñimiento, mareo/vértigo, dolor abdominal, dispepsia, fatiga, sequedad de ojos, somnolencia, visión anormal (incluyendo acomodamiento anormal), flatulencia, disuria, dolor torácico, piel reseca, bronquitis, aumento de peso. Reacciones anafilactoides, taquicardia, edema periférico.
    Rexach Cano L, Verdejo Bravo C Incontinencia urinaria. del Sistema Nacional de Salud Vol. 23—N.º 6- 1999
    Maria Esther Salgueiro M. Elizabeth Salvatierra M. . Néstor Calderón
    INCONTINENCIA URINARIA Rev Pac Med Fam 2005; 2(2): 114-118

    erika najera arroyo

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  13. INCONTINENCIA URINARIA
    1.-Factores de riesgo para presentar incontinencia urinaria.
    -Embarazos.
    -Partos.
    -Usos de fórceps.
    -Obesidad.
    -Menopausia.
    -Atrofia urogenital
    -Multíparas.
    -Antecedente de productos macroscópicos.
    -Antecedente de paro con periodo expulsivo prolongado.

    2.-Acciones para identificar defectos de piso pélvico
    Exporar signos y sintomas
    Exploración abdomi nal.
    Exploración genital, Pruebas de Q-tip, Bonney, MARSHAL
    Prueba de Oxford.
    Urodinamia
    Examen general de orina y química sanguínea.

    3.- Indicaciones de estudio urodinàmico.
    - Fallo del tratamiento.
    -Antecedente de cirugías genitales.
    - Enfermedades concomitantes.

    4.- Acciones no farmacològicas recomendadas para tratamiento de incontinencia urinaria.
    -Evitar consumo de cafeína, evitar consumo de alcohol.
    -Mantener peso por debajo de IMC de 30.
    -Evitar constipación y estreñimiento.
    -Evitar aumento de presión abdominal por esfuerzos físicos.
    -Ejercicios vesicales.
    -Ejercicios de Kegel.
    -Electroestimulación.

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  14. 1.- factores de riesgo para presentar incontinencia urinaria
    Existen en la literatura varios estudios acerca de los putativos factores de riesgo que pudieran incrementar el riesgo individual de desarrollar IU.
    Género
    Varias razones (longitud uretral, diferencias anatómicas en el suelo pelviano, efectos del parto) intentan justificar la diferencia de que las mujeres tengan un mayor riesgo de desarrollar IU. Sin embargo, esta razón de riesgo varía con la edad: en menores de 60 años las mujeres tienen cuatro veces más probabilidades que los hombres de padecer IU, pero en mayores de 60 años sólo dos veces más9.
    Edad
    Los cambios relacionados con la edad que pudieran contribuir al desarrollo de IU como:Menopausia e hipoestrogenismo
    La atrofia genital puede contribuir a la relajación del suelo pelviano así como a la deficiencia intrínseca del esfínter uretral.
    Raza
    Estudios multivariados demuestran que las mujeres blancas tienen una prevalencia de IU tres veces mayor que las mujeres negras
    Peso
    La obesidad es uno de los factores de riesgo independiente para la IU en mujeres mayores. Un índice de masa corporal (IMC) alto se correlaciona con una mayor prevalencia de IU y, así como con la severidad de la IU.
    Paridad
    El parto es un factor establecido de riesgo de IUE y IUM entre las mujeres jóvenes y de mediana edad. Se ha sugerido que el parto vaginal es el factor contribuyente más importante, posiblemente por las lesiones neurológicas o musculares asociadas.
    Otros factores
    Incluyendo cardiopatías, diabetes mellitus, enfermedad de Parkinson, demencia, accidentes cerebrovasculares, varios fármacos, tabaquismo, abuso del alcohol, etc, se ha relacionado con incontineencia urinaria.
    Rexach Cano L, Verdejo Bravo C. Incontinencia urinaria. Inf Ter Sist Nac Salud 1999; 23: 149-159.

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  15. 2.-Acciones para identificar defectos de piso pèlvico
    Exporar signos y sintomas
    Exploración abdomi nal.
    Exploración genital, Pruebas de Q-tip, Bonney, MARSHAL
    Prueba de Oxford.
    Urodinamia
    Examen general de orina y química sanguínea
    Cardozo L. New developments in the management of stress urinary incontinence. BJU Int 2004; 94 (Supl. 1): 1-3.

    3.- indicaciones de estudio urodinàmico
    -posterior a tratamiento quirúrgico
    -vejiga neurogánica
    -falla de tratamiento
    Cardozo L. New developments in the management of stress urinary incontinence. BJU Int 2004; 94 (Supl. 1): 1-3.

    4.- acciones no farmacològicas recomendadas para tratamiento de incontinencia urinaria
    El tratamiento conservador de la IU agrupa diversos procedimientos y es considerado en la actualidad como un elemento esencial en el abordaje terapéutico.
    -Modificación del entorno
    Tratando de facilitar el acceso al cuarto de baño evitando las barreras físicas domésticas y disponer de sustitutivos (orinales, cuñas sanitarias, etc)
    -Medidas higiénico-dietéticas
    Un tratamiento aceptable en las mujeres con sobrepeso es la disminución del peso.
    -Las medidas destinadas a disminuir el estreñimiento, el cambio en el tipo de prendas de ropa a utilizar (cómodo y con aperturas fáciles)

    Rexach Cano L, Verdejo Bravo C. Incontinencia urinaria. Inf Ter Sist Nac Salud 1999; 23: 149-159.

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  16. 5.- Realiza un cuadro sobre tratamiento farmacològico: medicamento, dosis, mecanismo de acciòn, efectos colaterales:
    -oxibutinina: 5mgs cada 8 horas o cada 12 horas durante dos meses, actúa a novel de los receptores M2 y M1. sus principales efectos adversos son: boca secam visión borrosa, molestias abdominales, náusea, estreñimiento, cefalea, discinesia, retención urinaria.
    • Cloruro de trospio. 20 mgs vía oral cada 12 horas.anticolinérgico, los efectos adversos son: boca seca, visión borrosa, náusea, estreñimiento, retención urinaria.
    -L-tartrato de tolterodina 1 – 2 mgs vía oral cada 12 horas durante 6 a 8 semanas.efectos adversos: los mismos que los anteriores.

    Alhasso AA, McKinlay J, Patrick K, Stewart L. Anticholinergic drugs versus non-drug active therapies for overactive bladder syndrome in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art.No.: CD003193

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