martes, 27 de julio de 2010

Enfermedades de Transmisión Sexual

Solo faltan 3 GPC
Y habran pasado 6 meses!! R2 como van? Ya acostumbrados? R3 ustedes pueden, la verdad son buenas, echenle ganas!!

1. Factores de riesgo para ETS

2. Menciona las características de las lesiones ulcerosas en la ETS

3. Que pruebas de laboratorio se recomiendan para la deteccion de T. pallidum

4. Menciona esquemas de tratamiento para sífilis y sus alternativas

5. Cúal es el tratamiento para el herpes genital

Un saludo

13 comentarios:

  1. por ERIKA NAJERA ARROYO

    1. Factores de riesgo para ETS
    R= según la guía: relaciones sexuales sin protección, multiples parejas sexuales, parejas de pacientes portadores de ETS, la falta de educación sexual, pertener a los grupos de pacientes sexoservidores, adolescentes o drogadictos.

    Según la literatura:
    Existen varios factores de riesgo para tener una ETS y estos son:
    • iniciar una vida sexual durante la adolescencia.
    • tener muchas parejas sexuales.
    • tener una pareja sexual que tiene muchas parejas sexuales.
    • no usar un condón o preservativo durante el acto sexual
    EDAD DE INICIO DE RELACIONES COITALES: En la actualidad, los adolescentes inician relaciones coitales a una temprana edad. El porcentaje de jóvenes activos sexualmente aumenta gradualmente durante los años de la adolescencia. La prevalencia varía conside-rablemente de una población a otra. Algunos estudios informan que entre 20 y 75% de los adolescentes alrededor de los 15 años de edad tienen relaciones coitales, un número importante de ellos desde el mismo inicio de la pubertad, de los 10-12 años de edad.
    GÉNERO: En relación con el género y el inicio de actividades sexuales existe cierta controversia. No obstante, algunos señalan que no existen diferencias en las edades de inicio de actividad sexual entre hombres y mujeres11. Asimismo, los hallazgos sugieren que los muchachos son más activos sexualmente que las muchachas, se informa que las relaciones sexuales son dos veces más probables en hombres que en mujeres.
    USO DE CONDÓN Y DE CONTRACEPTIVOS:El uso de condón y otros contraceptivos es bajo e inconsistente entre los adolescentes, esta conducta guarda relación con un alto número de embarazos no desea-dos.El uso de condón en la primera relación sexual varía entre 20 y 70%. Sin embargo, se observa en la mejor de las situaciones que un porcentaje cercano a 65% usa condón en todos sus contactos sexuales. En otros jóvenes las prácticas anticonceptivas se basan en una falta general de conocimiento sobre la ovulación y su relación con la reproducción e incorrectas prácticas contraceptivas.
    COMPAÑEROS SEXUALES: En general, los adolescentes de hoy tienen un mayor número de parejas sexuales que sus progenitores. Además, un número importante de ellos tiene su primera relación sexual con un compañero casual, es decir, poco conocido. Los adolescentes tienen dificultades con los compañeros sexuales para dialogar sobre sexo seguro, lo cual se constituye en riesgo importante para enfermedades de transmisión sexual.
    -Freedman D: Clínicas Dermatológicas Vol. 4. Enfermedades transmitidas por contacto sexual.
    México D.F. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. 1998.
    - Perea EJ: Enfermedades de transmisión sexual. Doyma Ed, 1993.
    - Arndt KA. Manual of Dermatologic Therapeutics. Boston. Little, Brown and Co. Ed. 1995.



    2. Menciona las características de las lesiones ulcerosas en la ETS.
    R= según la guía, son dolorosas, multiples, purulentas y destructivas,pueden causar balanitis sidilic de Follman, su periodo de incubación promedio es de 3 semanas (30-90 días)

    Según la literatura: Luego de un período de incubación de dos a cinco días aparece en el sitio por el que penetro la bacteria, habitualmente en la piel que reviste el pene, una lesión sobreelevada que en pocas horas se llena de pus y termina por formar una úlcera. Es de forma redondeada, de bordes irregulares y de color rojizo; una característica importante es el dolor. La piel que rodea a las lesiones se encuentra muy inflamada, caliente, congestionada y dolorosa.
    Narcio Reyes, Ma. Lourdes E; Arredondo García, José Luis; Casanova Román, Gerardo.Sexually transmitted diseases: clinical course, diagnosis and treatment. Perinatol. reprod. hum;5(4):186-98, oct.-dic. 1991. ilus, Tab
    -Freedman D: Clínicas Dermatológicas Vol. 4. Enfermedades transmitidas por contacto sexual.
    México D.F. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. 1998.
    - Perea EJ: Enfermedades de transmisión sexual. Doyma Ed, 1993.
    - Arndt KA. Manual of Dermatologic Therapeutics. Boston. Little, Brown and Co. Ed. 1995.

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  2. 3. Que pruebas de laboratorio se recomiendan para la deteccion de T. pallidum
    R=según la guía, VDRL con un titulo >1:8 y FTA-ABS positivo.
    Según la literatura, Se basa en la sospecha clínica y en la detección del microorganismo causal dentro de la úlcera. Las pruebas serológicas pueden no hacerse reactivas hasta 2 semanas después del inicio del chancro. Por el contrario, un estudio serológico positivo puede reflejar una infección sifilítica previa.
    El Treponema Pallidum puede detectarse en el exudado seroso de la úlcera mediante
    examen en campo oscuro coloración inmunofluorescente directa.

    4. Menciona esquemas de tratamiento para sífilis y sus alternativas
    R=según la guía, penicilina G Benzatinica 2.4 millones UI IM DU,. Doxiciclina100mg VO c12hrs por 14 días, ceftriaxona 1 gr IV o IM cada 24 hrs por 10dias
    Según la literatura, Dosis única de Penicilina Benzatina 2.4 millones de unidades IM. En algunos casos se administran 6 viales más de Penicilina Benzatina 1.2 millones de unidades cada 5 días.
    Si existe alergia a penicilinas: Doxiciclina 100 mg / 12 h. 14 días.
    Tetraciclina 500 mg / 6 h 14 días.
    Eritromicina 500 mg / 6 h 14 días.
    En embarazadas no se puede utilizar tetraciclinas ni eritromicina por lo que se debe intentar desensibilizaciones.

    -Freedman D: Clínicas Dermatológicas Vol. 4. Enfermedades transmitidas por contacto sexual.
    México D.F. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. 1998.
    - Perea EJ: Enfermedades de transmisión sexual. Doyma Ed, 1993.
    - Arndt KA. Manual of Dermatologic Therapeutics. Boston. Little, Brown and Co. Ed. 1995.
    5. Cúal es el tratamiento para el herpes genital
    Según la guía: aciclovir 200mg VO dividido en 5 dosis por 5 días,, o 400mg VO tres veces por día por 5 días, valaciclovir 500mg VO cada 24 hrs por 3 días, el famciclovir 250mg VO tres veces al día por 5 días o 1 gr DU.
    Según la literatura: El tratamiento de la primoinfección consiste en :
    Aciclovir 200 mg x 5 14 días ó
    Famciclovir 250 mg x 3 5 días ó
    Valaciclovir 500 mg x 2 10 días.
    El tratamiento de las reinfecciones:
    Aciclovir 200 mg x 5 5 días ó 400 mg x 3 5 días ó 800 mg x 2 5 días.
    Famciclovir 125 mg x 3 5 días.
    Valaciclovir 500 mg x 2 5 días.
    En cuanto al tratamiento tópico del herpes genital, éste va encaminado a evitar la
    irritación y la maceración por lo que no se recomienda la utilización de antivirales tópicos ni la aplicación de productos grasos; Realizar tratamientos anticongestivos a modo de compresas o baños de sulfato de Zinc muy diluido; y realizar una cobertura antibiótica con cremas de ácidofusídico o gentamicina por ejemplo.
    El tratamiento supresor diario se utiliza cuando aparecen más de 5 brotes al año de herpes genital. Dicho tratamiento reduce el número de recurrencias y el grado de diseminación sintomática pero no está demostrado que disminuya el riesgo de transmisión a una pareja sexual.
    Consiste en :
    Aciclovir 400 mg x 2 6 – 12 meses
    Famciclovir 250 mg x 2 6 - 12 meses
    Valaciclovir 250 mg x 2 ó 500 mg x 1 (si menos de 10 episodios por año) ó
    1 gr x 1 (si más de 10 episodios por año).

    -Freedman D: Clínicas Dermatológicas Vol. 4. Enfermedades transmitidas por contacto sexual.
    México D.F. Mc Graw-Hill Interamericana Ed. 1998.
    - Perea EJ: Enfermedades de transmisión sexual. Doyma Ed, 1993.
    - Arndt KA. Manual of Dermatologic Therapeutics. Boston. Little, Brown and Co. Ed. 1995.

    POR ERIKA NAJERA ARROYO

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  3. 1.-Factores de riesgo para ETS:
    relaciones sexuales sin protección, multiples parejas sexuales, parejas de pacientes portadores de ETS, la falta de educación sexual, pertener a los grupos de pacientes sexoservidores, adolescentes o drogadictos

    2. Menciona las características de las lesiones ulcerosas en la ETS

    , son dolorosas, multiples, purulentas y destructivas,pueden causar balanitis sifilitica de Follman, su periodo de incubación promedio es de 3 semanas (30-90 días)

    3. Que pruebas de laboratorio se recomiendan para la deteccion de T. pallidum:

    VDRL con un titulo >1:8 y FTA-ABS positivo

    4. Menciona esquemas de tratamiento para sífilis y sus alternativas.

    , penicilina G Benzatinica 2.4 millones UI IM DU,. Doxiciclina100mg VO c12hrs por 14 días, ceftriaxona 1 gr IV o IM cada 24 hrs por 10dias


    5. Cúal es el tratamiento para el herpes genital

    : aciclovir 200mg VO dividido en 5 dosis por 5 días,, o 400mg VO tres veces por día por 5 días, valaciclovir 500mg VO cada 24 hrs por 3 días, el famciclovir 250mg VO tres veces al día por 5 días o 1 gr DU

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  4. 1.-Factores de riesgo para ETS:
    relaciones sexuales sin protección, multiples parejas sexuales, parejas de pacientes portadores de ETS, la falta de educación sexual, pertener a los grupos de pacientes sexoservidores, adolescentes o drogadictos

    2. Menciona las características de las lesiones ulcerosas en la ETS
    son dolorosas, multiples, purulentas y destructivas,pueden causar balanitis sifilitica de Follman, su periodo de incubación promedio es de 3 semanas (30-90 días)

    3. Que pruebas de laboratorio se recomiendan para la deteccion de T. pallidum:
    VDRL con un titulo >1:8 y FTA-ABS positivo

    4. Menciona esquemas de tratamiento para sífilis y sus alternativas.
    penicilina G Benzatinica 2.4 millones UI IM DU,. Doxiciclina100mg VO c12hrs por 14 días, ceftriaxona 1 gr IV o IM cada 24 hrs por 10dias

    5. Cúal es el tratamiento para el herpes genital
    aciclovir 200mg VO dividido en 5 dosis por 5 días,, o 400mg VO tres veces por día por 5 días, valaciclovir 500mg VO cada 24 hrs por 3 días, el famciclovir 250mg VO tres veces al día por 5 días o 1 gr DU

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  5. 1.-Factores de riesgo para ETS:
    relaciones sexuales sin protección, multiples parejas sexuales, parejas de pacientes portadores de ETS, la falta de educación sexual, pertener a los grupos de pacientes sexoservidores, adolescentes o drogadictos

    segun la secretaria de salud
    2. Factores de riesgo
    Factores biológicos:
    Prevalencia elevada de ITS en la comunidad
    Susceptibilidad hormonal para la adquisición de ITS
    Resistencia antimicrobiana de algunos patógenos
    Algunos comportamientos personales:
    Relaciones sexuales sin condón o uso incorrecto del mismo
    Múltiples parejas sexuales
    Inicio de vida sexual a temprana edad (inmadurez hormonal y emocional)
    Drogadicción
    Factores poblacionales como:
    Migración
    Aumento en los niveles de prostitución masculina y femenina
    Falta de educación y de acceso a los servicios de salud

    2. Menciona las características de las lesiones ulcerosas en la ETS
    son dolorosas, multiples, purulentas y destructivas,pueden causar balanitis sifilitica de Follman, su periodo de incubación promedio es de 3 semanas (30-90 días)
    SEGUN LA SECRETARIA DE SALUD
    El diagnóstico clínico diferencial de las úlceras genitales esinexacto, especialmente en aquellos lugares donde es común encontrar diferentesetiologías. La presencia de una infección por VIH también puede alterar las
    manifestaciones clínicas y los patrones de SUG.
    3. Que pruebas de laboratorio se recomiendan para la deteccion de T. pallidum:
    VDRL con un titulo >1:8 y FTA-ABS positivo
    T. pallidum*
    PRUEBA/SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
    Microscopía de campo oscuro 80-90; 39-81 <100; 82-100
    Inmunofluorescencia directa** 90-95 >98
    RPR (anticuerpos no treponémicos) 73-100 79-98
    3. Sra KK, Torres G, Rady P, T. Hughes K, Payne DA,
    Tyring SK. Molecular diagnosis of infectious diseases in
    dermatology. J Am Acad Dermatol 2005; 53:749-765.

    4. Menciona esquemas de tratamiento para sífilis y sus alternativas.
    penicilina G Benzatinica 2.4 millones UI IM DU,. Doxiciclina100mg VO c12hrs por 14 días, ceftriaxona 1 gr IV o IM cada 24 hrs por 10dias
    En cualquier estadio de la enfermedad, se debe considerar la repetición del
    tratamiento cuando:
    ■ los signos o síntomas clínicos de sífilis activa persisten o recurren;
    ■ existe un aumento confirmado en los títulos de una prueba no treponémia.

    OMS 2009
    5. Cúal es el tratamiento para el herpes genital
    aciclovir 200mg VO dividido en 5 dosis por 5 días,, o 400mg VO tres veces por día por 5 días, valaciclovir 500mg VO cada 24 hrs por 3 días, el famciclovir 250mg VO tres veces al día por 5 días o 1 gr DU

    EN EL EMBARAZO Tratar con aciclovir oral durante el primer episodio clínico de herpes genital.
    El parto vaginal en mujeres que desarrollan herpes genital primario inmediatamente
    antes del parto expone al bebé al riesgo de contraer herpes neonatal. Los bebés
    nacidos de madres con enfermedad recurrente presentan un riesgo muy bajo. Los
    cultivos genitales que se realizan en los últimos meses del embarazo son malos
    predictores de la infectividad durante el parto vaginal. Una historia clínica y un
    examen físico meticulosos sirven como guía para determinar la necesidad de realizar
    una operación por cesárea en madres con lesiones por herpes genital.
    OMS 2009

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  6. HOLA......ESTAS SON MIS RESPUESTAS!!

    1. Factores de riesgo para la ETS
    De acuerdo a la GPC, se han identificado como factores de riesgo para las ETS que producen úlceras pertenecer a los siguientes grupos de personas: adolescentes, sexoservidores, droga-adictos, múltiples parejas sexuales, parejas de pacientes de ETS. Además menciona que la falta de educación sexual es un factor predisponente para contraer ETS.
    En revisión de literatura se encuentra que la identificación de las ETS y de los factores de riesgo se basa, durante la historia clíniac, en 2 factores:
    • Datos personales (ej. edad, estado civil)
    • Datos de su comportamiento sexual (ej. uso del condón, tipo y/o número de pareja(s), comportamiento sexual de la(s) pareja(s), salud de la pareja(s))

    GUÍA DEL MANEJO SINDRÓMICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. MINISTERIO DE SALUD Y PREVISION SOCIAL. BOLIVIA, 2001

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  7. 2. Menciona las características de las úlceras en las ETS
    De acuerdo con la GPC, se puede hacer Dx diferencial de las diferentes ETS dependiendo de las características de las úlceras, comenta:
    • Sífilis: úlcera genital que suele sr única, de fondo limpio y bordes elevados. Además se debe buscar adenopatías inguinales. Aunque también puede haber presentaciones atípicas con lesiones múltiples, dolorosas, purulentas y destructivas. Pudiendo causar además balanitis sifilítica de Follman.
    • Herpes genital: múltiples úlceras acompañadas de vesículas, ardor y prurito. Acompañado de disuria, exudado vaginal y uretral. Si los cuadros son recurrentes se puede sustentar más fácilmente el diagnóstico, y se acompaña de síntomas generales como artromialgias y fiebre.
    • Chancroide: la úlcera suele ser única, de fondo sucio, necrótico y purulento, de bordes mal delimitados, sangra al contacto, dolorosa que aumenta a la presión. Suele progresar de pápula a pústula, y posteriormente se ulcera. la localización en los hombres suele ser en el surco balano-prepucial, frenillo y prepucio; en las mujeres a nivel de la horquilla. Se presenta con linfadenopatía hasta en el 50% de los casos, la cual es unilateral, dolorosa, y supurativa.
    • Linfogranuloma venéreo: la úlcera o pápula desaparece rápidamente o no se presenta, siendo el signo primordial la adenopatía bilateral femoral o inguinal, más frecuentemente en homosexuales varones manifestándose como proctocolitis o úlceras rectales.
    • Granuloma inguinal: se desarrollan pápulas o nódulos en el sitio de inoculación, se ulceran con el paso de los días; no son dolorosas y tienen fondo eritematoso que sangra al contacto. Hay formación de adenopatías y pseudobubones que suelen ulcerarse y provocar lesiones extensas.

    En general en la literatura se mencionan las mismas caracterpisticas pero encontré algunos comentarios acerca las úlceras genitales que me parecen importantes:
    Las úlceras que aparecen en las ETS, pueden ser una vía de entrada para el VIH, no hay que olvidar que debido al tipo de transmisión estos pacientes pueden estar infectados por múltiples microorganismos, y tampoco hay que olvidar que no todas las úlceras genitales son causadas por enfermedades de transmisión sexual.

    Serie de actualización profesional, CIMED. 2004

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  8. 3. Pruebas de laboratorio recmendadas para el dx de T. pallidum
    En la GPC mencionan que para el diagnóstico de Sífilis se cuenta con múltiples recursos auxiliares,a saber:
    • Demostración de T.pallidum en las lesiones o ganglios afectados: microscopia
    • PCR de humor vítreo o LCR
    • Pruebas serológicas especificas: inmunoensayo para detección de IgG e IgM, ensayo iluminiscente, hemaglutinación, Ac´s absorbidos, inmunoensayo recombinante de antígenos
    De las cuales las pruebas confirmatorias son : demostración del T.Pallidum, PCR, detección de IgG e IgM, ensayo ilumiscente hemaglutinación, Ac´s absorbidos e inmunoensayo recombinante de antígenos .
    La revisión de la literatura menciona que el diagnóstico definitivo es la observación del treponema en frotis directo del contenido de las lesiones húmedas, observadas al microscopio con campo oscuro, o bien, con anticuerpos fluorescentes, el diagnóstico presuntivo se realiza por medio de pruebas serológicas: no treponémicas VDRL (venereal
    disease research laboratory, por sus siglas en inglés) o RPR (reaginas rápidas en plasma), treponémicas con anticuerpos fluorescentes (FTAB-ABS) y la microaglutinación con anticuerpos para T. pallidum (MHA-TP). La utilización de solamente una de estas pruebas es insuficiente para el diagnóstico, debido a la variedad
    de falsas positivas en las no treponémicas; sin embargo, los títulos elevados de estas pruebas, usualmente se correlacionan con la actividad de la enfermedad. Es conveniente realizar otras pruebas de seguimiento con la misma técnica y, de ser posible, en el mismo laboratorio. Eventualmente el tratamiento negativizará estas pruebas; no obstante, en algunos pacientes, después del tratamiento, pueden permanecer reactivas a títulos bajos y sin cambio por muchos años. Las pruebas treponémicas positivas continúan así prácticamente durante toda la vida, independiente del tratamiento.
    La positividad no está relacionada con la actividad de la enfermedad. Cuando el tratamiento se realiza tempranamente en pacientes con sífilis primaria reciente
    sintomática, entre 15 y 25% puede negativizarse después del tratamiento a los años. Las pruebas treponémicas no deben ser utilizadas para evaluar el éxito o el fracaso del tratamiento.

    Tratamiento y prevención de las enfermedades de transmisión sexual Ernesto Calderón-Jaimes, M.C., M.S.P.(salud pública de méxico / vol.41, no.4, julio-agosto de 1999

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  9. 4. Esquemas de tratamiento para sífilis y sus alternativas
    En la GPC menciona que el tx para sífilis varía de acuerdo a la etapa clínica en que se encuentra la enfermedad, siendo éstos:
    • Sífilis en incubación y/o tratamiento epidemilógico es: Penicilina Benzatínica G 2.4 gr im DU o dixloxacilina 100 mg VO 14 d, azitromicia 1 gr VO c/6 hrs; siendo la Penicilina G Benzatinica el fármaco de elección.
    • Sífilis temprana: Penicilina Benzatínica G 2.4 gr DU IM, posteriormente Penicilina G Procaínica 600,000 UI IM x 10 días. Alternativos (alergia a penicilina o renuencia a manejo parenteral): doxiciclina 100 mg VO x 10 d, azitromicina 2gr VO DU o 500 mg VO x 10 d, eritromicina 500 mgVO x 14 d, ceftriaxona 500 mg IM c/24 hrs x 10 d, amoxicilina 500 mg + probenecid 500 mg x 14 d.
    • Sífilis latente tardía, gomosa, cardiovascular: penicilina benzatínica 2.4 gr IM c/2 sem x 3 dosis + penicilina procaínica 600000 UI diarias x 17 d. Alternativo: doxiciclina 100 mg x 28 d, amoxicilina 500 mg + probenecid 500 mg x 28 d.
    • Sífilis temprana en elembarazo: penicilina benzatínica 2.4 gr IM DU en 1er y 2º trimestres; en el tercer trimestre debe administrase una 2ª dosis a los 8 d; además de Procaína 600,000 UI x 10 d. Alternativos: azitromicina 500 mg x 10 d, eritromicina 500 mgVO x 14 d, ceftriaxona 500 mg IM c/24 hrs x 10 d, amoxicilina 500 mg + probenecid 500 mg x 14 d.
    • Sífilis congénita: bencilpenicilina 100000-150000 UI/kg/d, dividir en dosis c/8 hrs en la primera semana de VEU y post c/8 hrs.
    • Cuando existen alteraciones cardiovasculares o neurológicas se deben usar esteroides: prednisolona 40-60 mg VO/3 d

    En la revisión bibliográfica se comenta que el tx de Sífilis primaria, secundaria o latente temprana:
    • Dosis única de Penicilina Benzatina 2.4 millones de unidades IM. En algunos casos se administran 6 dosis más de Penicilina Benzatina 1.2 millones de unidades cada 5 días. En niños se administra el mismo tipo de penicilina en única dosis de 50 000 unidades por kilo de peso, intramuscular.
    • Si existe alergia a penicilinas: Doxiciclina 100 mg / 12 h. 14 días, Tetraciclina 500 mg / 6 h 14 días, Eritromicina 500 mg / 6 h 14 días.
    • En embarazadas no se puede utilizar tetraciclinas ni eritromicina por lo que se debe intentar desensibilizaciones.

    ENFERMEDADES DE TRANSIMISON SEXUAL. Autores: DR. VICENTE ANERI MÁS. Especialista en Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología. Hospital Clínico Universitario de Málaga.
    DR. RICARDO J. BOSCH GARCÍA. Especialista en Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología. Hospital Clínico Universitario de Málaga. Profesor Titular de Dermatología Facultad de Medicina de Málaga.

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  10. 5. Tratamiento pata herpes genital
    En la GPC comenta que el manejo para el herpes genital es con aciclovir a dosis de 200mg en 5 dosis diarias durante 5 dias o 400 mg 3 veces x dia x 5 días; indicado en los primeros 5 días del primer episodio y mientras nuevas lesiones empiezan a aparecer.
    El valaciclovir se administra en periodos de tratamiento cortos, a dosis de 500 mg /dia / 3 dias
    En la revisión bibliográfica se menciona como tx de herpes que el tratamiento de los pacientes con el primer episodio de infección por herpes incluye la administración
    de fármacos antivirales y una amplia explicación de la historia natural del herpes genital, de la transmisión sexual y perinatal, así como de los procedimientos
    para reducir el riesgo de contagio y transmisión. La etiología del primer episodio incluye en 5 a 30% al VHS-1; las recurrencias son menos frecuentes con este último serotipo que con el VHS-2, aunque para los propósitos del tratamiento no importa el serotipo viral.
    Los regímenes recomendados para cada uno de los fármacos mencionados son:
    • Aciclovir 400 mg, por vía oral, cada ocho horas, durante 7 a 10 días consecutivos.
    • Aciclovir 200 mg, por vía oral, cinco veces al día, durante 7 a 10 días consecutivos.
    • Famciclovir 250 mg, por vía oral, cada ocho horas, durante 7 a 10 días consecutivos.
    • Velaciclovir 1.0 g, por vía oral, cada 12 horas, durante 7 a 10 días.
    El tramiento se debe prolongar si la cicatrización no es completa a los 10 días de instaurado. Durante los episodios de recurrencias se pueden utilizar los mismos
    medicamentos reduciendo el tiempo de tratamiento a cinco días y a las mismas dosis.
    La administración de tratamiento supresivo diario reduce la frecuencia de las recurrencias de herpes genital en más de 75%, sobre todo en aquellos pacientes
    que tienen antecedentes de recurrencias frecuentes (más de seis por año). La enfermedad severa, con complicaciones sistémicas, como la neumonitis, la encefalitis o la hepatitis,
    requiere administración endovenosa de los antivirales; se recomienda utilizar el aciclovir a dosis de 5/10 mg/kg de peso, por vía endovenosa, cada ocho horas, durante 5-7 días o, incluso, hasta que se tenga la resolución clínica.

    Tratamiento y prevención de las enfermedades de transmisión sexual Ernesto Calderón-Jaimes, M.C., M.S.P.(salud pública de méxico / vol.41, no.4, julio-agosto de 1999

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  11. 1. Factores de riesgo para ETS
    -Inicio de las relaciones sexuales sin protección y con multiples parejas sexuales.
    -adolescentes.
    -sexoservidores.
    -drogadictos.
    -multiples parejas sexuales
    -parejas de pacientes portadores de ETS.

    2. Menciona las características de las lesiones ulcerosas en la ETS
    Ulceras a nivel bucal o genital acompañados de adenopatías o vesículas, según la región.

    3. Que pruebas de laboratorio se recomiendan para la deteccion de T. pallidum
    -Demostración de T. pallidum en las lesiones o ganglios linfáticos infectados, mediante microscopia del tejido oscuro del fondo de la lesión.
    Prueba de reaccionen cadena de la polimerasa detejidos como vítreo o líquido cefalorraquídeo.
    -Pruebas de inmuno ensayo para detección de IgG e IgM.
    -Pruebas de ensayo iluminiscente
    -Pruebas de hemaglutinación.
    -Pruebas de anticuerpos fluorescentes agsorbidos.
    -Pruebas de inmunoensayo recombinante de antígenos.

    4. Menciona esquemas de tratamiento para sífilis y sus alternativas
    Penicilina benzatínica G 2.4 MUI IM dosis única
    Dicloxacilina 100mg VO por 14 días
    Azitromicina 1gr VO
    alternativas.
    -Doxiciclina 100mg vo por 14 días
    -Azitromixina 2gr VO
    -Azitromicina 500mg al dia por 10 días.
    -Eritromicina 500mg vo por 14 días.

    5. Cúal es el tratamiento para el herpes genital
    Aciclovir 200mg en 5 dosis por dia por 5 dáis o 400mg VO 3 veces por día por 5 días.
    Valaciclovir 500mg c/ 24 hrs por 3 días

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  12. 1. Factores de riesgo para ETS

    sexuales sin protección, multiples parejas sexuales, parejas de pacientes portadores de ETS, la falta de educación sexual, pertener a los grupos de pacientes sexoservidores, adolescentes o drogadictos

    2. Menciona las características de las lesiones ulcerosas en la ETS

    2. ETS
    Ulceras a nivel bucal o genital acompañados de adenopatías o vesículas, según la región.
    3.
    3. Que pruebas de laboratorio se recomiendan para la deteccion de T. pallidum

    4. con un titulo >1:8 y FTA-ABS positivo.
    Según la literatura, Se basa en la sospecha clínica y en la detección del microorganismo causal dentro de la úlcera. Las pruebas serológicas pueden no hacerse reactivas hasta 2 semanas después del inicio del chancro. Por el contrario, un estudio serológico positivo puede reflejar una infección sifilítica previa.
    El Treponema Pallidum puede detectarse en el exudado seroso de la úlcera mediante
    examen en campo oscuro coloración inmunofluorescente directa.

    4. Menciona esquemas de tratamiento para sífilis y sus alternativas

    penicilina G Benzatinica 2.4 millones UI IM DU,. Doxiciclina100mg VO c12hrs por 14 días, ceftriaxona 1 gr IV o IM cada 24 hrs por 10dias


    5. Cúal es el tratamiento para el herpes genital

    aciclovir 200mg VO dividido en 5 dosis por 5 días,, o 400mg VO tres veces por día por 5 días, valaciclovir 500mg VO cada 24 hrs por 3 días, el famciclovir 250mg VO tres veces al día por 5 días o 1 gr DU

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  13. 1. Factores de riesgo para ETS
    Factores biológicos:
    Prevalencia elevada de ITS en la comunidad
    Susceptibilidad hormonal para la adquisición de ITS
    Resistencia antimicrobiana de algunos patógenos
    Algunos comportamientos personales:
    Relaciones sexuales sin condón o uso incorrecto del mismo
    Múltiples parejas sexuales
    Inicio de vida sexual a temprana edad (inmadurez hormonal y emocional)
    Drogadicción
    Factores poblacionales como:
    Migración
    Aumento en los niveles de prostitución masculina y femenina
    Falta de educación y de acceso a los servicios de salud

    Kettler H, White K, Hawkes S. Mapping the landscape for sexually transmitted infections:
    key findings and recommendations. Geneva, TDR (TDR/STI/ IDE/04.1).

    2. Menciona las características de las lesiones ulcerosas en la ETS
    Chancro sifilítico (Chancro de Hunter). Lesión única, exulcerada, de fondo limpio y bordes definidos, asintomática; se acompaña de adenopatías regionales. Diagnóstico: examen de campo oscuro.
    Chancro blando (chancroide). Infección bacteriana producida por el Haemophylus ducreyi. Produce chancros múltiples, de bordes irregulares, de fondo sucio y dolorosos; en el 50 % de los casos existe adenopatía regional dolorosa. Diagnóstico: cultivo bacteriológico del borde lesional y/o de las adenopatías
    Granuloma inguinal (enfermedad de Donovan, donovaniosis). Infección bacteriana producida por el Calinmatubacterium granulomatis (Donovania granulomatis). Presenta lesiones ulcerosas profundas, sucias, vegetantes, friables, frecuentemente indoloras; no hay adenopatías regionales en la mayoría de los casos. Diagnóstico: tinción de Giemsa en busca de los cuerpos de Donovan, en ocasiones biopsia de la lesión.
    Muñoz B, Villa L. Manual de Medicina Clínica, diagnóstico y terapéutica. 2ed. Madrid: Editorial Díaz de Santos,1993:377-478.

    3. Que pruebas de laboratorio se recomiendan para la deteccion de T. pallidum
    El examen de campo oscuro y las pruebas de anticuerpos fluorescentes en las lesiones y tejidos son los métodos definitivos para detectar la sífilis temprana.
    Las pruebas para la detección de anticuerpos resultantes de la infección por T. pallidum tienen una incomparable importancia diagnóstica.
    Es posible hacer un diagnóstico presuntivo de la sífilis, con el empleo de 2 tipos de pruebas serológicas como la MHATP y la FTA-ABS, y no treponémicas, como la VDRL o las RPR

    Cuba. Ministerio de Salud Pública. Análisis del sector salud en Cuba: informe de avance de proyecciones y estrategias del Ministerio de Salud Pública La Habana: OPS/OMS, 1995.

    4. Menciona esquemas de tratamiento para sífilis y sus alternativas
    SÍFILIS TEMPRANA
    Sífilis primaria y secundaria;
    penicilina G benzatínica 2.4
    millones de UI IM en una
    sola dosis.
    Sífilis latente temprana;
    penicilina G benzatínica 2.4
    millones de UI IM, dosis única.
    Sífilis latente tardía;
    penicilina G benzatínica 7.2
    millones de UI IM, dividida en
    3 dosis de 2.4 millones con
    intervalos de una semana.
    En caso de alergia a las
    penicilinas:
    Doxiciclina 100mg cada 6
    horas por cuatro semanas.
    Tetraciclinas 500mg vo cada
    6 horas por dos semanas

    Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM -039-SSA2-2002, Para la prevención y
    control de las infecciones de transmisión sexual. D.O.F. 19 de Septiembre 2003.

    5. Cúal es el tratamiento para el herpes genital
    Aciclovir 400 mg VO tres veces al día por siete a diezdías, o Aciclovir 200 mg VO
    cinco veces al día por siete a diez días.
    Famciclovir 250 mg tres veces al día por 7 a 10 días.
    Valaciclovir 1000 mg VO dos veces al día por siete adiez días.

    Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM -039-SSA2-2002, Para la prevención y
    control de las infecciones de transmisión sexual. D.O.F. 19 de Septiembre 2003.

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