domingo, 9 de mayo de 2010


Hola!!!!

Ahora toca el turno al tema de infeccion de vías urinarias.
Hemos visto que algunos siguen sin participar a pesar de que ya se les dieron indicaciones de como hacerlo.
Esperemos que esta vez todos participen.
Continuamos la misma dinámica, contesten las preguntas según la guía de práctica clínica y con base en alguna otra bibliografía, la cual deben anotar inmediatamente posterior al comentario. Ya que esto también es criterio de evaluación.
Comencemos....

1.- Método de detección de bacteriuria asintomática y cuáles son los criterios de Kass:

2.- ¿Cómo realizas el diagnóstico de cistitis y cuál es la sensibilidad?

3.- ¿Cuál es la etiología más frecuente de la bacteriuria asintomática y cistitis?

4.- ¿Cuáles son los antibióticos de elección? y ¿cuáles son los efectos adversos demostrados por el uso de estos antibióticos en el embarazo?

30 comentarios:

  1. HOLA SOY ERIKA NAJERA ARROYO Y ESTAS SON MIS RESPUESTAS.

    1. Método de detección de bacteriuria asintomática y cuáles son los criterios de Kass:
    R. Se detecta a travez de un Ego con leucocituria, nitritos y bacterias con una sensibilidad 50-92%, pero el metodo de eleccion es el urocultivo que se estable apartir de con el aislamiento de mas 100000UFC/ml de un solo germen. Los criterios de Kass refiere originalmente que con dos muestras limpias (obtenidas por aspiración suprapubica) con mas de 100000 UFC / ml. Ahora se ha adaptado de forma mas practica que con una sola muestra obtenida del chorro medio de orina donde se encuentren mas de 100000 UFC / ml.
    En la literatura se refiere que Bacteriuria asintomática (BA): es la presencia de bacterias en la orina, generalmente mayor de 100.000 UFC/ml de orina en ausencia de síntomas en el momento de tomar la muestra para el cultivo(7). En general se admite que las tasas de BA durante el embarazo son similares a las de la población no gestante y se considera que la mayor parte de ellas son previas al embarazo. Es detectable ya en las primeras semanas de embarazo por lo que se recomienda el cribado de las gestantes para la detección durante el primer trimestre
    Macejko AM , Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections during pregnancy. - Urol Clin North Am - 01-FEB-2007; 34(1): 35-42.
    Winn HN .Group B streptococcus infection in pregnancy. - Clin Perinatol - 01-SEP 2007; 34(3): 387-92
    Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverría Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens. INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA. Revista de Posgrado de l 20 a VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006

    2.- ¿Cómo realizas el diagnóstico de cistitis y cuál es la sensibilidad?
    R. Se puede diagnosticar por medio de los datos clínicos de disuria, poliaquiuria, urgencia urinaria, piuria y hematuria en ausencia de síntomas vaginales. Ademas del examen de orina, que juntos nos dan una sensibilidad del 70-80%.
    la literatura refiere que Bent y col. realizaron una revisión sistemática de la literatura entre los años 1996 y 2001, describieron cuatro síntomas y un signo que incrementan significativamente la probabilidad de IU: Disuria, Polaquiuria, Hematuria, Dolor lumbar, Dolor a la palpación en el ángulo costovertebral. El análisis de orina suele mostrar: - Sedimento: piuria ( en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos) - Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml)
    Macejko AM , Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections during pregnancy. - Urol Clin North Am - 01-FEB-2007; 34(1): 35-42.
    Winn HN .Group B streptococcus infection in pregnancy. - Clin Perinatol - 01-SEP 2007; 34(3): 387-92

    Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverría Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens. INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA. Revista de Posgrado de l 20 a VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006

    3.- ¿Cuál es la etiología más frecuente de la bacteriuria asintomática y cistitis?
    R. e. coli en el 70-80% de los casos.
    La literatura refiere que los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp. Existen además otros agentes que siguen en frecuencia, como ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo
    Macejko AM , Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections during pregnancy. - Urol Clin North Am - 01-FEB-2007; 34(1): 35-42.
    Winn HN .Group B streptococcus infection in pregnancy. - Clin Perinatol - 01-SEP 2007; 34(3): 387-92
    Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverría Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens. INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA. Revista de Posgrado de l 20 a VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006

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  2. 4.- ¿Cuáles son los antibióticos de elección? y ¿cuáles son los efectos adversos demostrados por el uso de estos antibióticos en el embarazo?
    R. el antibiotico de eleccion va a depender del uropatogeno en nuestro medio el de eleccion para tratar la BA es la nitrofurantoina oral 100mg cada 6 horas por 7 dias, o amoxicilina 500mg vo c/8hrs por 7 dias. Los principales efectos adversos de la nitrofurantoina son anorexia, nauseas, vomitos, neumonitis, anemia hemolitica en pacientes con deficiencia de 6-fosfato deshidrogenasa. La amoxicilina puede causar hipersensibilidad y diarrea.
    La literatura refiere el tratamiento para la BA o cistitis es por trimestre
    1º Trimestre:
    1ª opción: Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/12 hs por 7- 10 días) o Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días)(5)
    2ª opción: alternativa o alergia a betalactámicos, Nitrofurantoína 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días). Debe evitarse en el último trimestre
    2º trimestre: Se utilizan los mismos antibióticos y con mismo esquema o Trimetoprima/ Sulfametoxazol 4007 80
    mg (vO c/ 12 hs por 7 días)
    3º trimestre: Ampicilina/ Sulbactan, Amoxicilina/ Clavulanato o Cefalexina con los mismos esquemas citados anteriormente.
    Shrim A. Pharmaceutical agents and pregnancy in urology practice. - Urol Clin North Am - 01-FEB-2007; 34(1): 27-33
    Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverría Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens. INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA. Revista de Posgrado de l 20 a VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006


    POR ERIKA NAJERA ARROYO

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  3. hola soy israel aguirre estas son mis respuestas:
    1.- EGO o con tiras reactivas que detectna leucocituria, nitritos y bacterias, con sensibilidad baja de 50 a 92%, el urocultivo es la prueba de eleccion se establece con aislamiento 100,000 UFC/ml
    Los criterios de Kass son dos muestras limpias (obtenidas por aspiración suprapubica) con mas de 100000 UFC / ml. Ahora se ha adaptado de forma mas practica que con una sola muestra obtenida del chorro medio de orina donde se encuentren mas de 100000 UFC / ml.

    2.-son por datos clinicos, disuria, poliaquiuria, urgencia urinaria, asi como piuria, y hematuria en ausencia de de sintomas vaginales y del EGO con sensibilidad alta del 70 al 80%

    3.-E. Coli en 80 90% de las infecciones y de las recurrentes el 70 al 80%

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  4. 4.- nitrofurantoina 100mg vo cada 6 horas x 7 dias, amoxicilina 500mg vo c/8 horas x 7dias susprincipales afectos adversos son del tmps smx en el primer trimestre produce ictericia en el recien nacido.

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  5. 1. Método de detección de bacteriuria asintomática y cuáles son los criterios de Kass:
    Diagnostico a través de Examen general de orina o tiras reactivas Dipsticks que detectan bacterias,nitritos y lucocitos.
    -Urocultivo es la prueba de elección con aislamiento de 100.00UFC del mismo germen.
    Los criterios de Kass refiere originalmente que con dos muestras limpias (obtenidas por aspiración suprapubica) con mas de 100000 UFC / ml. Ahora se ha adaptado de forma mas practica que con una sola muestra obtenida del chorro medio de orina donde se encuentren mas de 100000 UFC / ml.
    Bacteriuria asintomática en el embarazo se define clínicamente como: (a)> 100.000 unidades formadoras de colonias de una sola uropatógeno bacterianas por mililitro de muestra de orina medio de la corriente y (b) la ausencia de síntomas atribuibles a la infección urinaria.
    Int Braz J Urol. 2008 Nov-Dec;34(6):699-704; discussion 704-7. Asymptomatic bacteriuria among pregnant women referred to outpatient clinics in Sanandaj, Iran.

    2.- ¿Cómo realizas el diagnóstico de cistitis y cuál es la sensibilidad?
    El diagnostico es por Cuadro clínico ( disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, piuria y hematuria en ausencia de sintomás vaginales) con una sensibilidad del 70-80%
    Cistitis dolor durante la micción, deseos frecuentes de orinar y piuría. El dolor empieza antes de la micción, durante toda ella y seacentúa al fin. El terminal es más claro en la región suprapúbica, periné y extremidad
    Urol Nurs. 2008 Oct;28(5):333-41; quiz 342. Urinary tract infections: contemporary management

    3.- ¿Cuál es la etiología más frecuente de la bacteriuria asintomática y cistitis?
    E. Coli en 80-90% de la infecciones iniciales y 70-80% de las recurrentes.

    Escherichia coli es el microorganismo responsable más frecuente. Los pacientes con no tratada o tratada inadecuadamente bacteriuria asintomática tienen un alto riesgo para el desarrollo de pielonefritis aguda, una enfermedad febril grave que puede conducir a importantes complicaciones maternas y fetales.
    Postgrad Med. 2009 Jun;75(8):153-7, 161.Urinary tract infection during pregnancy. Asymptomatic bacteriuria, acute cystitis, and acute pyelonephritis.

    4.- ¿Cuáles son los antibióticos de elección? y ¿cuáles son los efectos adversos demostrados por el uso de estos antibióticos en el embarazo?
    Los Betalactamico disminuyen su concentración en la embarazada hasta en un 50%
    La nitrofurantoina y la amoxicilina son sensibles en E.coli en 97 y 92%
    Nitrofurantoina 100mg c/ 6 hrs por 7 días
    Amoxicilina 500mg vo c/8 hrs por 7 días.
    En cao de persistir el tratamiento se puede alargar hasta 14 dias.
    Las dos TMP-SMX y nitrofurantoína son superiores a la ampicilina para el tratamiento empírico de la infección del tracto urinario en mujeres embarazadas. Nitrofurantoína es superior a TMP-SMX para el tratamiento de infecciones causadas por E. coli. Por sospecha o casos confirmados causados por organismos Proteus, TMP-SMX es el fármaco de elección Infect Dis Obstet Gynecol. 2006;10(3):123-6.Antimicrobial susceptibility of Gram-negative uropathogens isolated from obstetric patients.

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  6. Liliana Hernández Luna
    1. Método de detección de bacteriuria asintomática y cuales son los criterios de kass.
    El diagnostico de bacteriuria asintomatica se realiza a través de un urocultivo cuando encontramos mas de 100000UFC/ML de un solo germen.
    Los criterios de Kass: se utilizan para interpretar el resultado de los cultivos los cuales se realizaran de orina de chorro medio una sola muestra y dicen: Con mas de 100000 UFC/ML existe una probabilidad de bacteriuria significativa del 80%. De entre 10000 y 100000UFC/ml la probabilidad de bacteriuria es dudosa o excepcional. Con menos de 10000 UFC/ML se trata de contaminación.
    Lozano JA; Infecciones urinarias. Clínica, diagnostico y tratamiento; Offarm, Marzo 2001. 99 - 106
    2. ¿Como realizas el diagnostico de cistitis y cual es la sensibilidad?
    El diagnostico de cistitis aguda es clínico y su prevalencia en el embarazo es de un 1 a 3% y la sintomatología suele ser disuria, polaquiuria, dolor suprapubico, incontinencia y rebosamiento. Y tiene una sensibilidade 70 a 80% sin síntomas sistémicos agregados.
    En un metaanalisis reciente se refiere que la combinación de disuria y frecuencia urinaria en ausencia de secreción vaginal o irritación, tiene una sensibilidad del 90% para diagnosticar cistitis, mientras que una historia de secreción vaginal o irritación disminuía significativamente el riesgo.
    La Sociedad de enfermedades infecciosas de America refiere en su guía sobre directrices para el tratamiento de la cistitis no complicada que un criterio de 10 a la 3 o superior UFC/ml de un uropatogeno normal. Esta definición proporciona 80% de sensibilidad y especificidad del 90% para la detección de infección urinaria. Aunque no se requiere la realización de urocultivo para el diagnostico de cistitis. La prueba de tira reactiva para la detección de piuria, esterasa leucocitaria tiene una sensibilidad para el diagnostico de 75 a 96%
    Drekonja D.M. Colabs; Urinary Tract Infections; Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 345 -367.

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  7. 3. ¿Cual es la etiología mas frecuente de la bacteriuria asintomática y la cistitis?

    La etiología responsable de estas patología es la misma y similar en mujeres con y sin embarazo, siendo la E. coli responsable de 80 a 90% de las causas, y 70 a 80% de las recurrencias.

    E. coli causa del 75 a 90% de los episodios y staphylococcus saprophyticus causa del 5 a 15% de los casos, otros patógenos menos comunes incluyen enterococos y bacterias gramnegativas como P. mirabalis, Klebsiella.

    Drekonja D.M. Colabs; Urinary Tract Infections; Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 345 -367.
    4. ¿Cuáles son los antibióticos de elección? y ¿cuáles son los efectos adversos demostrados por el uso de estos antibióticos en el embarazo?

    Se refiere en la guía de practicas clínicas que el tratamiento de elección en nuestro medio es la nitrofurantoina 100mg vo c/6 durante 7 días o bien amoxicilina 500mg vo c/8hrs por 7 días.
    Otros antibióticos que se pueden usar son la cefalexina, y tomar en cuenta que la acción de los betalactamicos disminuye en 50% durante el embarazo.

    En caso de alergia a las penicilinas la clindamicina también es una opción que se puede utilizar en el embarazo.

    El tratamiento debe durar minimo 7 dias en caso de persistir la bacteriuria se recomiendan tratamientos de 7 a 14 días.

    El uso de trimetoprim sulfametoxazol en el embarazo durante el primer trimestre se ha asociado con defectos del tubo neural, ya que tiene un efecto inhibidor sobre el metabolismo de los folatos, ambos componente y el sulfametoxazol en el tercer trimestre se asocia con ictericia y gravemente con kernicterus en el recién nacido ya que desplaza a la bilirrubina de su unión con la albumina provocando la acumulación de esta en los ganglios basales así como en el esmalte dental.

    La nitrofurantoina produce nauseas, vomito, anorexia y en mujeres con deficiencia de glucosa 6 fosfato anemia hemolítica y neumonitis. No se asociado con malformaciones fetales.

    Amoxicilina: hipersenbilidad, diarrea, no se ha asociado con malformaciones fetales.

    Drekonja D.M. Colabs; Urinary Tract Infections; Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 345 -367.

    Gabbe S.G. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies 4th ed; Infeccion materna y perinatal, Editorial Marban,2006 pag 1298 -1301

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  8. 1.- Método de detección de bacteriuria asintomática y cuáles son los criterios de Kass:
    R= BA se establece con el aislamiento de más de 100 000 UFC/ml de un spoli germen. Los criterios de Kass establece la presencia de más de 100,000 UFC/ml en dos muestras limpias obtenidas por aspiración suprapúbica. Una adopción más práctica es la de una sola muestra obtenida del chorro medio de orina.


    2.- ¿Cómo realizas el diagnóstico de cistitis y cuál es la sensibilidad?
    R= Mediante clínica (disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, hematuria, piuria y EGO. Sensibilidad 70-80%. En ausencia de síntomas vaginales y sistémicos.


    3.- ¿Cuál es la etiología más frecuente de la bacteriuria asintomática y cistitis?
    R= E. Coli en el 80-90%.


    4.- ¿Cuáles son los antibióticos de elección? y ¿cuáles son los efectos adversos demostrados por el uso de estos antibióticos en el embarazo?
    R= Nitrofurantoína 100 mg VO c-6 h por 7 dias ó amoxicilina 500 mg VO c- 8 hrs por 7 dias
    El uso de Trimetoprim con sulfametoxazol sólo está indicado en elsegundo trimestre. Los efectos adversos de éste último fármaco son: Defectos del tubo neural (uso en el 1er trimestre) e ictericia en el RN (uso en el 3er trimestre).

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  9. La infección de las vías urinarias constituye una de las infecciones más frecuentes durante el embarazo. Los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp. Existen además otros agentes que siguen en frecuencia, como ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo.

    Durante el embarazo se producen modificaciones anatómicas y funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infección urinaria. Entre ellas se destacan: la hidronefrosis del embarazo, el aumento del volumen urinario en los uréteres que produce una columna líquida continua que ayuda a la propagación de la infección desde la vejiga al riñón, disminución del tono ureteral y vesical que se asocia a un aumento del volumen urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y disminuyendo su vaciamiento (éstasis urinaria), obstrucción parcial del uréter por el útero grávido y rotado hacia la derecha, aumento del ph de la orina especialmente por la excreción aumentada de bicarbonato que favorece la multiplicación bacteriana, hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter, aumento de la filtración glomerular que determina la presencia de glucosa en la orina lo que favorece la aparición de los gérmenes, aumento del reflujo vesicoureteral, menor capacidad de defensa del epitelio del aparato urinario bajo, incremento de la secreción urinaria de estrógenos y el ambiente hipertónico de la médula renal.

    Si no existen enfermedades concomitantes, el riesgo es mayor en las embarazadas de mayor edad, multípara, y de bajo nivel socioeconómico, pero sobre todo en aquellas con historia previa de infección urinaria.

    Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria asintomática y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarán a pielonefritis, ésta por su parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock séptico(1). Aumenta el riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infección ocurre durante los 15 días que anteceden al parto.

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  10. La IU desde el punto de vista clínico, puede presentarse como una infección asintomática: Bacteriuria asintomática del embarazo, o como una infección sintomática: cistitis y pielonefritis gravídicas.
    - Bacteriuria asintomática (BA): es la presencia de bacterias en la orina, generalmente mayor de 100.000 UFC/ml de orina en ausencia de síntomas en el momento de tomar la muestra para el cultivo
    En general se admite que las tasas de BA durante el embarazo son similares a las de la población no gestante y se considera que la mayor parte de ellas son previas al embarazo. Es detectable ya en las primeras semanas de embarazo por lo que se recomienda el cribado de las gestantes para la detección durante el primer trimestre
    - Cistitis: Se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, micción urgente acompañado de dolor suprapúbico, orina maloliente y en ocasiones hematuria. No existe clínica de infección del tracto urinario superior, cuando de asocia a dolor lumbar, signos sistémicos de infección y fiebre indican siempre afectación renal.
    - Pielonefritis aguda: es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones, suele presentarse en el último trimestre y casi siempre secundaria a una BA no diagnosticada o no tratada correctamente(2). Es la forma más grave de presentación de la infección del tracto urinario
    La clínica incluye la sintomatología de la cistitis más alteración del estado general, fiebre, sudación, escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. A la exploración física hay puñopercusión lumbar homolateral positiva
    El 2 - 3% desarrollará shock séptico, con la consiguiente gravedad para la madre y el feto

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  11. La sospecha de infección se sustenta en el cuadro clínico y el análisis de orina y se confirma con el sedimento urinario y el urocultivo
    Diagnóstico de BA: el Urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección, el momento para hacerlo es al final del primer trimestre a inicio del segundo entre las 9 y 17 semanas. Si éste revela más de 100.000 UFC/ ml de un único microorganismo considerado uropatógeno, es suficiente para el diagnóstico de BA. La presencia de más de una especie bacteriana así como bacterias que normalmente no causan BA, es indicativo de contaminación. En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml debe repetirse el cultivo
    En caso de un urocultivo negativo, el control se hará mensualmente con examen general de orina Es infrecuente que después de un urocultivo negativo en la rutina diagnóstica del primer trimestre, desarrollen una infección sintomática
    En caso de urocultivo positivo se dará el tratamiento antibiótico y se realizará control con urocultivo y examen general de orina a las 2 semanas de terminado el tratamiento, y continuará con urocultivo y examen general de orina mensuales durante el resto del embarazo. La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento sugiere infección del parénquima renal.
    El análisis de orina suele mostrar:
    - Sedimento: piuria ( en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos)
    - Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml)
    Diagnóstico de Pielonefritis aguda: la clínica se confirma con el urocultivo con > 100.000 UFC/ ml de orina. En el sedimento se encuentra leucosituria, tambien puede haber cilindros leucositarios, proteinuria y hematíes

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  12. 1.- Método de detección de bacteriuria asintomática y cuáles son los criterios de Kass:
    R= BA se establece con el aislamiento de más de 100 000 UFC/ml de un spoli germen. Los criterios de Kass establece la presencia de más de 100,000 UFC/ml en dos muestras limpias obtenidas por aspiración suprapúbica. Una adopción más práctica es la de una sola muestra obtenida del chorro medio de orina.
    Literatura: Los criterios de Kass son los aceptados para definir presencia excesiva de bacteriasen la orina obtenida por emisión uretral: 100 mil unidades formadoras de colonias (UFC) por mL de orina.
    Bibliografia: Germán Quiroga-Feuchter, et. al. “Bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas”.Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (2): 169-172

    2.- ¿Cómo realizas el diagnóstico de cistitis y cuál es la sensibilidad?
    R= Mediante clínica (disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, hematuria, piuria y EGO. Sensibilidad 70-80%. En ausencia de síntomas vaginales y sistémicos.
    Literatura: Clínicamente se dice que hay Cistitis cuando presenta disuria, urgenccia urinaria y piuría.
    El dolor empieza antes de la micción, durante toda ella y se .acentúa al fin. Hematuria.
    Bibliografia: Germán Quiroga-Feuchter, et. al. “Bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas”.Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (2): 169-172

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  13. Esquema de tratamiento de las IU durante el embarazo:
    BA o cistitis
    1º Trimestre:
    1ª opción:
    Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o
    Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o
    Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días)
    2ª opción: alternativa o alergia a betalactámicos
    Nitrofurantoína 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días). Debe evitarse en el último trimestre
    2º trimestre: Se utilizan los mismos antibióticos y con mismo esquema o
    Trimetoprima/ Sulfametoxazol 4007 80 mg (vO c/ 12 hs por 7 días)
    3º trimestre: Ampicilina/ Sulbactan, Amoxicilina/ Clavulanato o Cefalexina con los mismos esquemas citados anteriormente.
    Pielonefritis
    1º, 2º, 3º trimestre:
    Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) más
    Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)
    Esquema alterno:
    Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) más
    Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)
    En la pielonefritis aguda: la hospitalización de la paciente tiene como objetivo: manejar la infección y vigilar la presencia de posibles complicaciones obstétricas. Se debe realizar:
    ü Valoración obstétrica. Exploración vaginal y Test de Bishop, monitorización de la frecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina, ecografía para valorar estado fetal.
    ü Hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos.
    ü Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.
    ü Monitorización periódica de signos vitales.
    ü Hidratación venosa para conseguir diuresis > 30 ml/ hora.
    ü Correcto balance hídrico.
    ü Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica.
    ü Es conveniente realizar ecografía renal.
    ü Control de posibles complicaciones.
    Cuando la paciente esté apirética 48- 72 hs, se pueden cambiar los antibióticos intravenosos a vía oral, y valorar el alta hospitalaria y completar en forma ambulatoria el tratamiento durante 14 días. Si persiste la fiebre 48- 72 hs. Se debe excluir una obstrucción de la vía urinaria y/ o un absceso renal o perinefrítico por medio de una ecografía renal.
    Se debe realizar urocultivo de control 1- 2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto
    IU recurrentes: pueden ser recidivas (es todo episodio que ocurre en las primeras semanas luego de una aparente curación y causado por la persistencia del mismo microorganismo) o reinfecciones (es causado por cepas distintas a la infección anterior). En el caso de recidiva se recomienda la utilización de dosis bajas de antibióticos durante 6- 12 meses orientando la terapia según el antibiograma. En la embarazada con IU recurrente por reinfecciones, se aconseja realizar profilaxis antibiótica hasta el parto con Cefalexina. Se debe hacer urocultivo en el posparto a las que tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente

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  14. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006 Pág. 20-23
    1. Abarzúa CF, Zajer C, Donoso B, Belmar J, Riveros JP, González BP, Oyarzún E. Reevaluación de la sensibilidad antimicrobiana de patógenos urinarios en el embarazo. Rev Chil Obstet Ginecol. Pontificia Universidad Católica de Chile [en línea] 2002 [fecha de acceso 14 de noviembre de 2005]; 67 (3). URL. Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v67n3/art11.pdf

    2. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Protocolo de la infección urinaria durante el embarazo. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud. [en línea] 2005 [fecha de acceso 10 de diciembre de 2005]; 29 (2). URL. Disponible en: http://www.msc.es/estadEstudios/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmbarazo.pdf

    3. González P. Infección urinaria. Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile. [en línea] 1997 [fecha de acceso 14 de noviembre de 2005] URL. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/ITU.html

    4. Gómariz M, Vicente D, Pérez Trallero E. Infecciones urinarias no complicadas. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. [en línea] 1998 [fecha de acceso 10 de diciembre de 2005]; 22 (6). URL. Disponible en: http://www.msc.es/estadEstudios/publicaciones/docs/urinarias.pdf

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  15. 3.- ¿Cuál es la etiología más frecuente de la bacteriuria asintomática y cistitis?
    R= E. Coli en el 80-90%.
    Literatura: Las bacterias que se encuentran con mayor frecuencia son: E. coli, Riebsielía,
    Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus y Strcptoeoccus D y B.
    Bibliografía: Aldama Magnet, et al. “infecciones urinarias en el embarazo: diagnóstico y tratamiento”. Clínicas urolóogicas., 5, 203-208. . UCM, Madrid, 2007.

    4.- ¿Cuáles son los antibióticos de elección? y ¿cuáles son los efectos adversos demostrados por el uso de estos antibióticos en el embarazo?
    R= Nitrofurantoína 100 mg VO c-6 h por 7 dias ó amoxicilina 500 mg VO c- 8 hrs por 7 dias
    El uso de Trimetoprim con sulfametoxazol sólo está indicado en elsegundo trimestre. Los efectos adversos de éste último fármaco son: Defectos del tubo neural (uso en el 1er trimestre) e ictericia en el RN (uso en el 3er trimestre).
    Literatura: Aminopenicilina, Cefalosporinas, Penicilinas, Carboxipenicilinas, Monobactámicos . En el caso de los siguientes fármacos, de destacan algunas particularidades con respecto a su uso: Trimetoprima/ Sulfametoxazol: está contraindicado en el 1º Trimestre y después de las 28 sem. Nitrofurantoína y Sulfamidas: contraindicados en el 3º Trimestre. Cloranfenicol: contraindicado antes de las 12 sem y después de 28 sem.
    Literatura: Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverría, et al. “ INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA”. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006 Pág. 20-23

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  16. 1.- Factores de riesgo asociados a amenaza de parto pretérmino:
    R= Parto pretérmino previo, aborto habitual, anormalidades uterinas, incompetencia cervical, ruptura prematura de membranas.
    Literatura: El antecedente de haber tenido un parto prematuro anterior es uno de los factores de riesgo más importante. El riesgo aumenta 2.5 veces en el próximo embarazo. En gestaciones por reproducción asistida el riesgo de PP es 2.6 veces mayor que en la población general.
    Bibliografía: L. González, Dra. R. Gopegui, et. Al. “PROTOCOLO DEAMENAZA DE PARTO PREMATURO”.http://www.elcomprimido.com/FARHSD/PROTPARTOPREMATURO_ACTUALIZACION_Mayo2008.doc

    2.- Síntomas y signos de amenaza de parto pretérmino:
    R= Contracciones uterinas clinicamente documentadas (1/10, 2/20 ó 6/6), dilatación cervical igual o mayor a 2 cm, borramiento cervical igual o mayor a 80%:
    Literatura: Presencia de contracciones uterinas regulares (4 en 20 minutos) junto con modificación cervical documentada (dilatación mayor de 1 cm y borramiento cervical apreciable, mayor del 80%). No se puede usar como único criterio diagnóstico las contracciones uterinas, ya que se produce un error en el 70% de los casos.
    Bibliografía: L. González, Dra. R. Gopegui, et. Al. “PROTOCOLO DEAMENAZA DE PARTO PREMATURO”.http://www.elcomprimido.com/FARHSD/PROTPARTOPREMATURO_ACTUALIZACION_Mayo2008.doc

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  17. 3.- Métodos diagnósticos de amenaza de parto pretérmino ¿cuáles son? ¿Cuál es el valor predictivo? y ¿A qué semana deben usarse?
    R= Evaluación ultrasonográfica de la longitud cervical: 20- 34 SDG. Valora predictivo negativo.
    - Amniocentesis: valorar madurez pulmonar fetal e infección intraamniótica
    - Fibronectina fetal: 24-34 SDG. Valor predictivo negativo.
    Literatura: El uso de la fibronectina radica en su alto valor predictivo negativo (96%), y cuando no está presente, el riesgo relativo negativo de tener un PP es igual a la población general. La medición de la longitud cervical se basa en que si es mayor a 25 mm el riesgo relativo negativo es igual a la población general. El valor de la fibronectina fetal y la medición de la longitud cervical consiste en descartar el PP.
    Bibliografía: Carlos Treuer P. 1, Víctor Quiroz. Etal. “LONGITUD CERVICAL Y FIBRONECTINA EN EL SÍNTOMA DE PARTO PREMATURO”. REV CHIL OBSTET GINECOL 2008; 73(1): 31-34

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  18. 4.- Tocolíticos (indometacina, terbutalina, nifedipino, atosibán, orciprenalina), realiza un cuadro que contenga: indicaciones, contraindicaciones, dosis, efectos adversos y a qué grupo de la FDA pertenece.
     Indometacina: Indicado en < 32 SDG en pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, diabetes o hipertensión. Contraindicado: > 32 SDG, oligoamnios, hipomotilidad fetal. Dosis: 100 mg rectal dosis inicial, 25 ó 50 mg VO ó rectal cada 4-6 h máximo 48 h. E. Adversos: cierre precoz ductos arterioso, hipertensión pulmonar fetal, hipoflujo renal con oligohidramnios.
     Terbutalina: Indicado Dosis: 0.25 mg SC c-20 minutos a 3 h. Efectos adversos: aumento frecuencia y gasto cardiaco. Vasodilatación e hipertensión sistólica. Edema pulmonar. Contraindicaciones: cardiopatía materna sintomática, arritmia materna sintomática, hipertiroidismo, DM, uso de diuréticos de asa, uso de inhibidores de mono amino oxidasa.
     Atosibán: bolo inical de 6.7 mg + 300 mcg/min por 3 h + 100 mcg/min hasta completar 48h. Efectos adversos: náuseas, vómitos, cefalea, dolor torácico y artralgias.
     Nifedipino : Dosis: 30 mg V.O. inicial seguidos de 20 mg V.O. a los 90 minutos o 10 mg S.L. cada 20 minutos (4 dosis), seguidos por 10 a 20 mg cada 4 a 12 horas. Contraindicaciones: Enfermedad hepática materna, insuficiencia cardiaca congestiva, estenosis aórtica, hipotensión. Efectos adversos: hipotensión y taquicardia compensadora. Vasodilatación e hiperemia facial, cefalea o náuseas, hepatotoxicidad.
     Orciprenalina: Dosis de 10 mg/min,hasta un máximo de 40 mg/min, que se logra al diluir 5 ampulas de 2,5 mg en 500 cc de solución glucosada al 5%, iniciando a la dosis de 10 gotas por minuto, hasta un máximo de 40 gotas. Efectos adversos: hepatopatías, insuficiencia cardiaca, hemorragia, primer trimestre del embarazo, hipertiroidismo, taquicardia, hipotensión arterial, hiperglucemia intolerancia gástrica, náusea, vómito, temblor digital, cefalea. Contraindicaciones : hepatopatías, insuficiencia cardiaca, hemorragia, primer trimestre del embarazo, hipertiroidismo. Alteran el tiempo de protrombina y puede dar falsas positivas en determinación de glucosa.
    Pertenecen a la FDA Clase D.
    Bibliografía: Verónica Sáez R., Alfredo M. Germain. ET.AL. “ATOSIBAN, PERSPECTIVAS SOBRE EL MANEJO ETIOLOGICO DEL PARTO PREMATURO”. REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 249-255

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  19. 5.- Inductores de madurez pulmonar: ¿a qué semana están indicados según la GPC, según otra bibliografía, y según nuestro hospital y por qué?, ¿Cuáles son las dosis y cómo pueden ser utilizados (ciclo único vs ciclos repetidos)
    R= Según GPC indicados 24-34 SDG en pacientes con riesgo de parto pretermino como inductores de madurez pulmonar y reducir complicaciones propias de prematurez a corto y largo plazo. Betametasona 2 dosis de 12 mg o Dexametasona IM con 12-24 h de intervalo. No se recomiendan ciclos repetidos.
    En nuestro hospital: 24-34 SDG dexametasona 8 mg IM c/8 h (3 dosis), latencia 48 h.
    Literatura: Indicados 24 y 34 SDG disminuyen la mortalidad neonatal, síndrome de distress respiratorio, hemorragia interventricular y periventricular en RN. Ante la falta de evidencia sobre la eficacia de administrar dosis semanales de corticoides y desconocimiento de los efectos peligrosos por cursos múltiples de corticoides se recomienda actualmente un curso único: 2 dosis de Betametasona IM c/24 horas y Dexametasona: 6 mg IM/12 h (4 dosis).
    Bibliografia: Bernstein, 2001; National Institue of Health, 2000. Slatery MM, 2002.

    6.- En tu hospital cómo se realiza el diagnóstico y cuál es el manejo de amenaza de parto pretérmino y haz una comparación con lo recomendado en la GPC.
    R= En el hospital se diagnóstica APP mediante la presencia de actividad uterina 1-2 contracciones en 30 minutos, modificaciones cervicales, dolor obstetrico. El manejo es internamiento, reposo absoluto. Indometacina 100 mg rectal c 12 hrs por 3 dosis en embrazoz menores de 32 SDG. En > 32 SDG orciprenalina 1 tab VO c- 8 hr o Infusión de orciprenalina 500 ml de sol gluc 5% + 5 amp de orciprenalina a 10 gotas x min. Dexametasona 8 mg IM c- 8 hrs por 3 dosis, latencia de 48 h.
    Comparación: se realizan internamientos aunque no tenga dilatación ni borramiento cervical, aunque solo refieran dolor obstetrico y no tengan actividad uterina documentada, no se utilizan métodos diagnósticos con valor predictivo negativo. A todas las pacientes se da manejo inicialmente con tocoliticos.

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  20. 1.- SE REALIZA POR LA DETECCION DE BACTERIAS EN ORINA, DETECTADAS POR UROCULTIVO ( MAS DE 100 000 UFC POR MILILITRO DE UN SOLO GERMEN, DE UNA MUESTRA OBTENIDA DEL CHORRO MEDIO DE ORINA ) EN AUSENCIA DE SINTOMAS TIPICOS DE INFECCION AGUDA DEL TRACTO URINARIO ( GPC ). LA COMEGO REFIERE QUE EL DIAGNOSTICO DE BACTEURIA ASINTOMATICA SE DEBE BASAR EN UN CULTIVO DE ORINA, CONSIDEREANDOSE ESTE POSITIVO SI SE AISLA LA MISMA BACTERIA EN 2 CULTIVOS DISTINTOS A RAZON DE 50 000 COLONIAS O CUANDO SE AISLA EN UN SOLO CULTIVO UNA BACTERIA A RAZON DE 100, 000 UFC.

    BIBLIOGRAFIA . GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA IVU EN EL EMBATRAZO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION. OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, ( TEMAS SELECTOS ), COMEGO.
    2.- EL DIAGNOSTICO DE CISTITIS ES CLINICO, Y SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE DISURIA, POLAQUIURIA, URGENCIAS URINARIA, PIURIA Y HEMATURIA, ESTOS DOS ULTIMOS EN AUSENCIA DE SINTOMAS VAGINALES, CON UNA SENSIBILIDAD DEL 70 – 80 % (GPC). LA COMEGO REFIERE QUE EL DIAGNOSTICO DE CISTITIS AGUDA ES CLINICO ( CON LA PRESENCIA DE DISURIA, POLAQUIRURIA, URGENCIA URINARIA ) ASOCIADO A UN CULTIVO CON PRESENCIA DE MAS DE 20 000 UFC POR MILITIRO DE UN MISMO GERMEN.

    BIBLIOGRAFIA . GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA IVU EN EL EMBATRAZO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION. OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, ( TEMAS SELECTOS ), COMEGO.
    3.- E. COLI EN EL 80 – 90 % EN INFECCIONES INICIALES Y EN EL 70 – 80 % EN RECURRENTES.

    BIBLIOGRAFIA . GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA IVU EN EL EMBATRAZO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION. OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, ( TEMAS SELECTOS ), COMEGO.
    4.-
    • NITROFURANTOINA 100 MG VO C 6 HS X 7 DIAS. CONTRAINDICADO AL FINAL DEL EMBARAZO YA QUE PUEDE PROVOCAR ANEMIA HEMOLITICA EN LOS RECIEN NACIDOS, ESPECIALMENTE EN AQUELLOS CON DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA EN UN 0.0004%.
    • AMOXICILINA 500 MG VO C 8 HS X 7 DIAS. SU USO ES SEGURO DURANTE EL EMBARAZO SIN EFECTOS ADVERSOS .
    • AMOXICILINA – ACIDO CLAVULANICO 500 MG VO CADA 12 HS X 3 – 7 DIAS. SU USO ES SEGURO DURANTE EL EMBARAZO SIN EFECTOS ADVERSOS.
    • TRIMETROPRIM – SULFAMETOXAZOL 160 – 800 MG VO C 12 HS X 7 DIAS DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE. CONTRAINDICADO EN EL PRIMERO – TERCER TRIMESTRE YA QUE COMPITE CON LA ALBUMINA PUDIENDO DESARROLLAR ICTERICIA VS KERNICTERUS EN EL RECIEN NACIDO.
    • CEFPODOXIMA 100 MG C 12 HS X 3 – 7 DIAS. SU USO ES SEGURO DURANE EL EMBARAZO SIN EFECTOS ADVERSOS.
    • FOSFOMICINA 3 GR DOSIS UNICA. SU USO ES SEGURO DURANE EL EMBARAZO SIN EFECTOS ADVERSOS.

    BIBLIOGRAFIA . GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA IVU EN EL EMBATRAZO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION. OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL, ( TEMAS SELECTOS ), COMEGO.

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  21. 1) BA. Urocultivo con mas de 100 000 U formadoras de colonias sin síntomas
    Del tracto urinario.
    Criterios de Kass
    Son los criterios bacteriológicos utilizados para establecer la existencia o no de ITU, en función del número de unidades formadoras de colonias (ufc) en el urocultivo realizado a partir de la orina obtenida
    por micción media directa o bolsa adhesiva, tras la limpieza cuidadosa con agua y jabón de los genitales externos.
    Estas técnicas de recogida llevan implícita la existencia de una contaminación con flora bacteriana uretral, vulvar o prepucial.
    • En paciente sintomático, un solo cultivo urinario de un germen habitual en las IU, con más de 100.000 ufc/ml indica con más de 100.000 ufc/ml indica una probabilidad de infección del 80%. Si dos urocultivos presentan
    recuentos iguales o superiores a 100.000 ufc/ml del mismo germen, la probabilidad de infección es del 96%.
    Si son tres los urocultivos con recuentos iguales o mayores a esta cifra, la probabilidad de infección es del 99%.
    • Recuentos inferiores a 10.000 ufc/ml se consideran indicativos de contaminación fisiológica.
    • Los recuentos intermedios, más de 10.000 y menos de 100.000 ufc/ml, se consideran como sospechosos de infección y obligan a la realización de nuevas determinaciones.
    • La ITU es habitualmente monobacteriana, por lo que urocultivos con dos o más gérmenes deben ser considerados v como contaminados y no significativos, aunque el recuento sea superior a 100.000 ufc/ml.

    Wagenlehner FM, Naber KG.Treatment of bacterial urinary tract infections: presence and future. Eur Urol. 2006;49(2):235-44.

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  22. 2. el diagnostico de cistitis es clinico ( disuria, poliaquiuria, piuria, tenesmo, urgencia) en ausencia de síntomas vaginales. Sensibilidad (80-90%)

    La cistitis es diagnosticada por cualquiera de los dos siguientes criterios:
    ■ Presencia de uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapúbico y cultivo de orina con ≥105 UFC/mL con no más de dos especies de organismos.
    ■ Presencia de dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre(> 38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolorsuprapúbico, más cualquiera de los siguientes:
    – Nitratos o leucocito-estearasa positivo.
    – Piuria > 10 leucocitos/mL.
    – Visualización de microorganismos en la tinción de Gram.
    – Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen.
    – Urocultivo con ≥105 UFC/mL de orina de un solo patógeno
    en paciente tratado con terapia antimicrobiana
    apropiada.
    Mehnert-Kay SA. Diagnosis and management of uncomplicated urinary tract infections.
    Am Fam Physician. 2005;72(3):451-456..

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  23. 3. e.coli en80- 90%

    En más del 95% de los casos, un único microorganismo es el responsable de la ITU. El agente etiológico más frecuente de ITU en ambos sexos es la Escherichia coli, responsable del 75% a 80% de casos; el 20% a 25% restante incluye microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus, Proteusmirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcus
    faecalis, Pseudomonas aeruginosa .
    Durante el embarazo los agentes causante de ITU son los mismos en frecuencia que los hallados en las mujeres no embarazadas; sin embargo, es posible detectar en menor medida Enterococcus sp, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma urealyticum. En el caso de la ITU complicada y nosocomial,
    la E. coli sigue siendo el principal agente causante, pero la presencia de Klebsiella sp, Citrobacter y Pseudomonas aeruginosa y de gérmenes grampositivos como Staphylococcus epidermidis meticilinorresistente y Enterococcus sp. está aumentada.

    Kucheria R, Dasgupta P, Sacks SH, Khan MS, Serrín NS. Urinary tract infections: new
    insights into a common problem. Postgrad Med J. 2005;81:83-86.

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  24. 4. . nitrofurantoìna 100mg vo c/6 hrs x 7 dias es el de elección en el embarazo
    Amoxicilina 500mg vo c/8 hrs x 7 dias
    Bacteriuria asintomática el embarazo en Urocultivo: > 10 000 UFC/mL Escherichia coli, Amoxicilina Terapia por 3 a 7 días
    Staphylococcus saprophyticus Nitrofurantoína es el de elección durante el embarazo Proteus mirabilis Cefalexina Klebsiella pneumoniae Aztreonam Otros Evitar tetraciclinas y fluoroquinolonas
    Kucheria R, Dasgupta P, Sacks SH, Khan MS, Serrín NS. Urinary tract infections: new
    insights into a common problem. Postgrad Med J. 2005;81:83-86.

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  25. hola....Mis respuestas.......

    1. detección de bacteriuria asintomática:
    la bacteriuria asintomática se define como la colonización persistente del tracto urinario, por una bacteriuria igual o superior a 10 a la 5 unidades de formadoras de colonias, por mililitro en dos muestras diferentes de orina en ausencia de sintomatolgía. ocurre alrededor de un 10 a 15%. debemos tratarla durante el embarazo por el riesgo de una pielonefritis. además de su importancia como factor predisponente para parto pretérmino.
    Los criterios de Kass presencia de bacterias en la orina obtenida por emisión uretral: 100 mil unidades formadoras de colonias (UFC) por mL de orina.

    Bibliografía:
    J.M. Carrera, J. Mallafré, B. Serra; PROTOCOLOS DE OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL DEL INSTITUTO UNIVERSITARIO DEXEUS. 4a. Edición, Edit. Masson. págs 225-235

    2. Diagnóstico de cistitis y sensibilidad:
    la cistitis se presenta en un .3 a 3.4% de los embarazos, la mayoria de los casos se presentan de novo, sin importar si hubo antecedente de bacteriuria. Se ha demostrado que las bacterias que producen cistitis se encuentran exclusivamente en el tracto urinario inferior.
    el diagnóstico es inminentemente clínico basado en síntomas como: disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia y dolor suprapúbico. Debe demostrarse con el citoquímico de orina que muestra piuria y bacterias, pero más importante aún es el urocultivo, que sigue siendo el método de elección. en mujeres sintomáticas se hace el diagnóstico con recuentos tan bajos como 100 UFC/ML con una sensibilidad hasta de un 80%.
    Bibliografía:
    H. Giraldo, M. Botero, J. Restrepo UROLOGIA. Editorial yuluka. págs. 145-150

    3.etiología más frecuente de bacteriuria asintomática y cistitis.
    La E. Coli es causa del 80% del total de éstas infecciones, le siguen en frecuencia la Klebsiella sp (15%), proteus sp ( 5%), y enterobacter sp.

    Bibliografía:
    R. Delgado, G. López, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, Editorial Ariel, Páginas 65 -84


    4. Tratameientos y efectos adversos:
    existen en la actualidad numerosos esquemas de tratamiento la ACOG recomienda TMP más SMZ, así como también en algunos textos se refiere que el medicamento de lección en el embarazo es la Nitrofurantoína.
    1. Nitrofurantoína: 100 mgs VO cada 6 horas por 7 días, contraindicado en las dos últimas semanas del embarazo ya que puede ocasionar anemia hemolítica en el recién nacido, aunque la incidencia es baja.
    2. TMP+SMZ 160 a 800mgs. 1 tableta cada 12 horas. con riesgo de ictericia y kernicterus, se contraindica en el priemer trimestre.
    3. Amoxicilina 500mgs cada 8 hrs por 7 días.sin contar a la fecha con efectos adversos. se puede utilizar además combinada con ácido clavulánico 500mgs vía oral cada 12 horas por 3 a 7 días
    4. cefotaxima 100mgs cada 12 horas de 3 a 7 días, sin efectos adversos.

    Bibliografía:
    J.M. Carrera, J. Mallafré, B. Serra; PROTOCOLOS DE OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL DEL INSTITUTO UNIVERSITARIO DEXEUS. 4a. Edición, Edit. Masson. págs 225-235

    GRACIAS !!!!!!!!

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  26. 1.- Método de detección de bacteriuria asintomática y cuáles son los criterios de Kass:
    De acuerdo con la guía de práctica clínica la detección de bacteriuria asintomática por medio de tiras reactivas y EGO tienen una sensibilidad muy baja, por lo que no deben utilizarse para el tamizaje de la bacteriuria asintomática. El EGO, por medio de la detección de leucocitos, nitritos y bacterias, tiene una sensibilidad del 50 al 92%, con un valor predictivo negativo del 92%. Siendo el urocultivo la prueba de elección para la detección de bacteriuria asintomática, el cual se establece mediante la detección de más de 100000 UFC/ml, de un solo germen.
    El criterio original de Kass, menciona que para el diagnóstico es necesaria la presencia de 100000 UFC/ml, en 2 muestras consecutivas obtenidas por aspiación suprapúbica, consideradas como muestras limpias; existe una modificación, que se considera práctica, en cuanto a la manera de recolección de la muestra, ya que actualmente se acepta la recolección de 1 sola muestra obtenida por técnica de chorro medio.
    La importancia de ésta entidad radica en que del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes desarrollan bacteriuria asintomática y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarán a pielonefritis, ésta por su parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock séptico. La bacteriuria asintomática (BA): es la presencia
    de bacterias en la orina, generalmente mayor de 100.000 UFC/ml de orina en ausencia de síntomas en el momento de tomar la muestra para el cultivo. En general se admite que las tasas de BA durante el embarazo son similares a las de la población no gestante y se considera que la mayor parte de ellas son previas al embarazo.Es detectable ya en las primeras semanas de embarazo por lo que se recomienda el cribado de las gestantes para la detección durante el primer trimestre. El urocultivo en el primer trimestre del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección, el momento para hacerlo es al final del primer trimestre a inicio del segundo entre las 9 y 17 semanas. Si éste revela más de 100.000 UFC/ ml de un único microorganismo considerado uropatógeno, es suficiente para el diagnóstico de BA. La presencia de más de una especie bacteriana así como bacterias que normalmente no causan BA, es indicativo de contaminación. En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml debe repetirse el cultivo

    BIBLIOGRAFIA. INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y
    TERAPEUTICA. Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverría
    Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006

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  27. 2.- ¿Cómo realizas el diagnóstico de cistitis y cuál es la sensibilidad?
    De acuerdo a la guía de práctica clínica, la cistitis aguda es la infección urinaria del tracto urinario bajo, que se acompaña de los siguiente signos y síntomas: urgencia, piuria, hematuria, frecuencia, disuria, sin afectación sistémica. La sintomatología clínica y los datos del examen general de orina, tienen una sensibilidad alta (70-80%) para el diagnóstico de cistitis. Si la paciente no presenta otra patología, el diagnóstico se realiza por los datos clínicos sin necesidad de realizar urocultivo para iniciar el tratamiento.
    Para el diagnóstico de cistitis, Bent y col. Realizaron una revisión sistemática de la literatura entre los años 1996 y 2001, seleccionando artículos que evaluaban la exactitud de la historia clínica y del examen físico en el diagnóstico de la IU, describiendo cuatro síntomas y un signo que incrementan significativamente la
    probabilidad de IU: Disuria, Polaquiuria, Hematuria, Dolor lumbar, Dolor a la palpación en el ángulo costovertebral. A su vez, cuatro síntomas y un signo disminuyen la probabilidad de IU: Ausencia de disuria, Ausencia de dolor lumbar, Historia de flujo o irritación vaginal, Evidencia al examen genital de flujo vaginal(8).
    El análisis de orina suele mostrar:
    - Sedimento: piuria ( en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos)
    - Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml)

    BIBLIOGRAFIA. INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y
    TERAPEUTICA. Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverría
    Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006

    3.- ¿Cuál es la etiología más frecuente de la bacteriuria asintomática y cistitis?
    En la guía de práctica clínica menciona que el agente etiológico de las infecciones urinarias en las mujeres embarazadas, es similar tanto para la bacteriuria asintomática como para cistitis, siendo éste Escherichia Coli en el 80-90% de las infecciones iniciales, y en el 70-80% de las infecciones recurrentes.
    La Escherichia coli se encuentra presente aproximadamente en el 80 a 90% de las infecciones de vías urinarias; otros gérmenes aislados son Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae, también se han aislado gérmenes grampositivos, Streptococcus agalactiae y estafilococo coagulasa negativo.

    BIBLIOGRAFIA: Urinary infection during pregnancy: a profile of resistance to treatment in the General Hospital in Neiva, Colombia. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 56 No. 3 • 2005 • (239-243)

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  28. 4.- ¿Cuáles son los antibióticos de elección? y ¿cuáles son los efectos adversos demostrados por el uso de estos antibióticos en el embarazo?
    Para elegir el tratamiento utilizar, se debe tener en cuenta el espectro de actividad para el germen, su farmacocinética, los probables efectos adversos, el tiempo de tratamiento, los costos. Así mismo se debe tener en cuenta los patrones de resistencia local a los antimicrobianos más utilizados.
    En nuestro medio la nitrofurantoina y la amoxicilina presentan patrones de sensibilidad del 97 y 92% respectivamente para Escherichia Coli. La mejor sensibilidad in vitro corresponde a la nitrofurantoína. Siendo el tratamiento de elección para la bacteriuria asintomática la nitrofurantoína o amoxicilina. El TMP-SMX tiene un efecto inhbidor sobre el metabolismo de los folatos, por lo que su uso en el primer trimestre se ha relacionado con defectos en el tubo neural; en el tercer trimestre se ha relacionado con ictericia, ya que desplaza la bilirrubina de su sitio de unión a la albúmina.
    El tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente antes de disponer el resultado del urocultivo y antibiograma. Se debe valorar el riesgo del fármaco para el feto y la tasa de resistencia del centro hospitalario, debido a que puede diferir de un centro a otro, y lo que es más importante, puede cambiar a través del tiempo en una misma población, por lo tanto es de gran importancia en la elección del esquema terapéutico cuando se inicia en forma empírica en espera del cultivo. Se pueden dividir 2 grupos de antibióticos:
    1. Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo embrionario: Aminopenicilinas
    Cefalosporinas Penicilinas Carboxipenicilinas Monobactámicos
    2. Con efectos nocivos, por lo tanto están estrictamente contraindicados: Aminoglucósidos Tetraciclinas Quinolonas Acido nalidixico
    En el caso de los siguientes fármacos, se destacan algunas particularidades con respecto a su uso:
    +Trimetoprima/ Sulfametoxazol: está contraindicado en el 1º Trimestre y después de
    las 28 sem.
    +Nitrofurantoína y Sulfamidas: contraindicados en el 3º Trimestre
    +Cloranfenicol: contraindicado antes de las 12 sem y después de 28 sem.
    En cuanto a la duración del tratamiento en el embarazo, deben evitarse las pautas cortas de tratamiento ya que su eficacia no está adecuadamente evaluada y el riesgo de recaída es elevado

    BIBLIOGRAFIA. INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y
    TERAPEUTICA. Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverría
    Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006


    COMENTARIO DE LA GUIA DE PRACTICA CLINICA
    ES IMPORTANTE CONOCER LOS LINEAMIENTOS PARA EL DIAGNOSTICO DE ESTA PATOLOGIA QUE ES TAN FRECUENTE EN NUESTRO MEDIO, AL REVISAR LA GUIA DE PRACTICA CLINICA SE NOS EVIDENCIA QUE LA MAYORIA DE LAS VECES EL DIAGNOSTICO DE LAS DIFERENTES ENTIDADES QUE ABARCAN ESTE GRUPO NO SE HACE DE MANERA ADECUADA, CON LO CUAL PODEMOS MEJORAR LOS PROCEDIMENTOS EN NUESTRA UNIDAD, AL MISMO TIEMPO QUE L CALIDAD DE ATENCION A LAS PACIENTES.

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  29. 1.- Método de detección de bacteriuria asintomática y cuáles son los criterios de Kass:
    Urocultivo que se considera posisitivo si hay 100, 000UFC/ml de un solo germen.
    Criterios de KASS: Recuentos inferiores a 104 UFC/ ml (10000 UFC/ml), así como el hallazgo de cultivos polimicrobianos indican que hubo una posible contaminación. Recuentos 104 UFC/ ml y 100000 UFC/ ml (10000 – 100000 UFC/ ml), la probabilidad de bacteriuria es dudosa o excepcional Recuentos iguales o superiores a 105 UFC/ ml (100000 UFC/ml) en pacientes asintomáticos tienen una probabilidad del 80 % de presentar bacteriuria significativa, probabilidad que aumenta hasta el 96% si el paciente presente sintomatología. En muestras obtenidas por PSP cualquier recuento de colonias es significativo. (Recordar que la PSP es de por si solo un método de confirmación diagnóstica)

    2.- ¿Cómo realizas el diagnóstico de cistitis y cuál es la sensibilidad?
    Mediante datos clinicos, disuria, poliaquiuria, urgencia urinaria, piuria, y hematuria en ausencia de de sintomas vaginales y del EGO que alcanza sensibilidad de70 al 80%.
    3.- ¿Cuál es la etiología más frecuente de la bacteriuria asintomática y cistitis?
    E. Coli. con menos frecuencia Staphylococcus coagulasa negativo.
    4.- ¿Cuáles son los antibióticos de elección? y ¿cuáles son los efectos adversos demostrados por el uso de estos antibióticos en el embarazo?
    Nitrofurantoína 100 mg VO c-6 h por 7 dia.
    amoxicilina 500 mg VO c- 8 hrs por 7 dias
    Trimetoprim con sulfametoxazol en elsegundo trimestre, se relaciona con ictaricia en el recién nacido.
    Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo embrionario:
    Aminopenicilinas
    Cefalosporinas
    Penicilinas
    Carboxipenicilinas
    Monobactámicos

    Con efectos nocivos, por lo tanto están
    estrictamente contraindicados:
    Aminoglucósidos
    Tetraciclinas
    Quinolonas
    Acido nalidixico
    GL Alvarez, INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y
    TERAPEUTICA Revista de Posgrado de l 20 a VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006

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