martes, 25 de mayo de 2010

CESAREA BUENO

CESAREA GUIA DE PRACTICA CLINICA

1.- Mencione todas indicaciones relativas y absolutas de cesarea que usted encuentre

2. El uso de prostanglandinas para madurez cervical ¿cual es la complicacion mas frecuente? ¿la incidencia de esta?

3. En que porcentaje presentarias ruptura uterina en una cesarea previa, si induces el trabajo de parto:


4. En que casos contraindicarias un trabajo de parto con el antecedente de una cesarea segun la guia y la literatura:


5. Mencione los hallazgos ultrasonograficos sugestivos de acretismo placentario:

6.Porque se indica la adminsitracion de antibioticos en una cesarea?

QUERIDOS R3 Y R2 LES MANDO UN CORDIAL SALUDO, SUS COMENTARIOS DE LAS GUIAS SON MUY BUENOS CADA VEZ SON MEJORES. ME DA GUSTO. ATT YO
UNA DISCULPA, LA PUBLICACION SE HIZO LA SEMANA PASADA PERO POR RAZONES TECNICAS QUE NO ENTIENDO NO SE PUBLICO

12 comentarios:

  1. Hola! aqui están mis respuestas:

    RESPUESTAS DE VIGILANCIA Y MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO

    R= Se encuentra en fase activa del trabajo de parto por lo tanto se dará manejo activo del trabajo de parto
    1.- Soluciones IV infusión de oxitocina
    2.- Analgesia obstétrica
    3.- Amniotomía
    4.- Auscultar FCF cada 15 y 30 minutos en el partograma
    5.- En el periódo expulsivo se coloca en posición vertical
    6.- Proteger periné y control de la salida de la cabeza del feto
    7.- Episiotomia selectiva
    8.- Posterior al parto 10 UI de oxitocina
    9.- Revisión deplacenta
    10.- vigilar signos vitales, involución uterina, loquios, estado emocional y uresis.

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  2. RESPUESTAS DE OPERACIÓN CESAREA

    1.- ABSOLUTAS: cesarea iterativa, presentación pélvica, sufrimiento fetal, RCIU, desproporción cefalo pélvica, productos macrosomicos, pretérminos >30 sem o > 1000 gr, D.P.P.N.I, Hidrocefalia, Placenta de inserción baja, Situación fetal anormal , cesárea Corporal previa , Presentación de cara , Virus del papiloma humano activo, Prolapso de cordón umbilical. Antecedente de miomectomía intramural o intracavitario.

    RELATIVAS: Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, Ruptura prematura de membranas, Postérmino, Distocia dinámica, Isoinmunización, Antecedente de deciduomiometritis, Diabetes, Baja reserva fetal, Compromiso de histerorrafia
    Antecedente de metroplastía, Miomatosis, Oligoamnios , Cirugía vaginal previa.
    BIBLIOGRAFIA: PAC GO-1 Libro 3 Obstetricia. Diseño y Programación: Educación Médica Contínua 2005.
    2.- La complicación materna más frecuente es el vomito con una incidencia del 20% y la complicación más alarmante son alteraciones en la FCF, secundaria a la hiperestimulación uterina y taquisistolia en un 8%, la cual disminuye si se aplican dosis bajas de misoprostol a 25 mcgr.
    BIBLIOGRAFIA: Teresa Pino García, et Al. “Misoprostol para la maduración cervical, una alternativa terapéutica en la Obstetricia moderna”. Rev Cubana Obstet Ginecol v.31 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2005

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  3. 3.- La incidencia de ruptura uterina varía entre un 0,0075% a un 1% según distintas publicaciones. Es más frecuente ante la presencia de una cicatriz uterina previa, con una incidencia de 0,5% a 0,8% cuando se intenta un parto vaginal después de cesárea. Siendo un 1,5% si se incluyen dehiscencias.
    BIBLIOGRAFIA: Rageth JC, Juzi C, Grossenbacher H.: Delivery after previous cesarean: a risk evaluation. Obstet Gynecol 1999; 93: 332-337

    4.- - Cesarea previa clásica en “T” o transfúndica
    - Ruptura uterina previa
    - Complicación médica u obstétrica que contraindique un parto vaginal
    - Incapacidad de efectuar una cesarea de emergencia
    - 2 o más cesáreas previas

    LITERATURA:
    - Cesarea corporal
    - Miomectomía
    - Antecedente de 2 o más cesareas previas
    BIBLIOGRAFIA: Protocolo de manejo para el parto vaginal poscesarea.
    http://www.minsa.gob.ni/bns

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  4. 5.- - irregularidad de los contornos de las lagunas placentarias
    - adelgazamiento del miometrio adyacente a la placenta
    - pérdida de la linea de interfase útero-placentaria
    - protrusión de la placenta en la vejiga
    - aumento de la vascularidad de la interfase de la serosa uterina-vejiga
    - flujo turbulento en las lagunas placentarias

    LITERATURA:
    - pérdida de la zona hipoecoica miometral retroplacentaria
    - adelgazamiento o disrupción de la serosa uterina y la interfaz con la vejiga
    - presencia de masas exofíticas
    - presencia de una gran área de sonolucencias placentarias
    - flujo lacunar placentario difuso en el parénquima (DOPPLER)
    - hipervascularidad en la interfase vejiga-serosa (DOPPLER)
    - complejos venosos subplacentarios (DOPPLER)
    BIBLIOGRAFIA: Omar Dueñas, et al. “ACTUALIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL ACRETISMO PLACENTARIO”. REV CHIL OBSTET GINECOL 2007

    6.- Previa a la incisión de piel, el uso de antibióticos se asocia a disminución de las infecciones del sitio quirúrgico en la operación cesárea.
    Reducción del 60-70% de endometritis, 30-65% de la infección de herida quirúrgica.

    LITERATURA: El uso de antibióticos profilácticos en todas las pacientes con factores de riesgo para la infección tiene un efecto protector. El trabajo de parto mayor de 6 horas y la RPM > 24 horas son los factores de riesgo más importantes para el empleo profiláctico de antimicrobianos. Diversos autores indican el uso profiláctico de cefalosporinas.
    BIBLIOGRAFIA: Sánchez, Marco Antonio, et Al. “USO DE ANTIMICROBIANOS PROFILÁCTICOS EN LA OPERACIÓN CESÁREA” MEDISAN 2002;6(4):47-52

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  5. 1.- Mencione todas indicaciones relativas y absolutas de cesarea que usted encuentre
    Relativas:
    -Distocia de contracción.
    -Trabajo de parto prolongado.
    -Presentación pélvica.
    -Una cesárea previa.
    -Solicitud de la paciente.
    Absolutas:
    -Pacientes con 2 más cesáreas o cicatrices uterinas previas.
    -Desprendimiento prematuro de placenta normoinsera.
    -Placenta previa total a término.
    -Posición fetal transversa con dilatación completa.
    -Prolapso de cordón.
    -Eclampsia o síndrome HELLP cuando falla una inducción.
    -Tumor de gran tamaño en el útero que bloquea la cerviz al alcanzar dilatación completa. Casi todos los fibromas se mueven hacia arriba a medida que el cuello del útero se abre, quitándose del paso del bebé.
    -Verdadero sufrimiento fetal confirmado por una muestra de gases sanguíneos del cuero cabelludo fetal o un perfil biofísico.
    -Verdadera desproporción cefalopélvica o DCP (el bebé es demasiado grande para la pelvis materna). Esto es muy poco común y sólo está asociado a deformidades pélvicas (o a una rotura pélvica mal sanada). La posición fetal durante el trabajo de parto y la posición materna durante el expulsivo, especialmente cuando las mujeres están en posición semisentada, son las causas por las que se diagnostican la mayoría de las DCP en la actualidad.
    -Primera erupción de herpes activo al comienzo del trabajo de parto.
    -Ruptura uterina.
    Birth. 2007 Mar;34(1):65-79.
    Elective cesarean section and decision making: a critical review of the literature.

    2. El uso de prostanglandinas para madurez cervical ¿cual es la complicación mas frecuente? ¿la incidencia de esta?
    Aumenta la presencia de ruptura uterina hasta 15 veces
    Las pacientes con preeclampsia sometidos a maduración cervical , hay una mayor incidencia de complicaciones agudas durante el parto (hiperestimulación uterina, para el feto anomalías del ritmo cardíaco y el desprendimiento prematuro de placenta) con misoprostol por vía vaginal, en comparación a la dinoprostona, vaginal.
    J Reprod Med. 2005 Sep;50(9):653-8. Abruptio placentae associated with misoprostol use in women with preeclampsia.

    3. En qué porcentaje presentarías ruptura uterina en una cesarea previa, si induces el trabajo de parto: 15%

    El parto normal después de una cesárea antes de la sección transversal baja (PVDC) es recomendado como un método seguro y eficaz para reducir la tasa de cesárea total. Sin embargo, el riesgo de ruptura uterina ha disminuido el entusiasmo de los clínicos para este procedimiento. La rotura uterina es más frecuente en mujeres que recibieron prostaglandinas en preparación para la inducción del parto. Se ha planteado la hipótesis de que al igual que en el cuello del útero, las prostaglandinas induce cambios bioquímicos en la cicatriz uterina favorecer la disolución, lo que predispone a la ruptura del útero en la cicatriz del segmento inferior en comparación con otros lugares.
    Las mujeres en trabajo de parto tratados con prostaglandinas para la maduración cervical son más propensos a la ruptura en el lugar de su vieja cicatriz que las mujeres sin prostaglandinas. Se cree que las prostaglandinas inducen modificaciones bioquímicas que debilitan la cicatriz, lo que predispone su ruptura.
    BJOG. 2005 Jan;112(1):38-42.Rupture of the uterine scar during term labour: contractility or biochemistry?

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  6. 4. En que casos contraindicarías un trabajo de parto con el antecedente de una cesárea según la guía y la literatura:
    -En las que tienen antecedente de ruptura uterina.
    -Tener otros antecedentes de cicatrices uterinas previas.
    -Cesárea previa clásica tipo T o cirugía previa transfundica.
    -complicación médica u obstétrica que contraindique el parto vaginal.
    -Incapacidad para efectuar una cirugía de urgencia por falta de quirófano, anestesiólogo o cirujano.
    -Antecedente de 2 o más cesáreas.

    Las mujeres con cesárea anterior con un plazo de 18 a 24 meses se les debe aconsejar acerca de un aumento del riesgo de rotura uterina en trabajo de parto .
    J Obstet Gynaecol Can. 2005 Feb;27(2):164-88.Guidelines for vaginal birth after previous Caesarean birth

    5. Mencione los hallazgos ultrasonograficos sugestivos de acretismo placentario:
    -Irregularidad en los contornos de las lagunas placentarias.
    -adelgazamiento del miometrio adyacente a la placenta.
    -Perdida de la línea de interface utero-placentaria.
    -Protrusión de la placenta en la vejiga.
    -Aumento de la vascularidad de la interface serosa-vejiga.
    -flujo turbulento a través de las lagunas placentarias.
    El diagnóstico preparto de acretismo placentario se asocia con disminución de la morbilidad materna hemorrágica. La Planificación de la cesárea éntrela semnas 34-35 de gestación en esta cohorte no aumentó significativamente la morbilidad neonatal.
    Effect of predelivery diagnosis in 99 consecutive cases of placenta accreta Obstet Gynecol. 2010 Jan;115(1):65-9. 6.Porque se indica la administración de antibióticos en una cesárea?
    Administración de antibióticos profilácticos previa a la incisión de piel se asocia a disminución de infecciones, tanto en pacientes de alto riesgo como las pacientes con RPM, como en las de bajo riesgo, disminuyen el 60-70% el riesgo de endometriosis, y del 30-65% el riesgo de infección de la herida,
    Se recomienda un anfibiótico de espectro limitado como una cefalosporina de primera generación.
    La endometritis se redujo en dos tercios a tres cuartos y una disminución de infección de la herida también fue identificado.. Profilaxis con antibióticos a todas las mujeres sometidas a cesárea electiva o no electiva es claramente beneficioso para las mujeres, pero existe incertidumbre sobre las consecuencias para el bebé.
    Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section
    Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD007482.

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  7. hola este es mi comentario

    erika najera arroyo

    1.- Mencione todas indicaciones relativas y absolutas de cesarea que usted encuentre.
    Indicaciones relativas según la guia
     Desproporcion cefalopelvica
     Enfermedad hipertensiva del embarazo
     Ruptura de membranas
     Embarazo postermino
     Embarazo multiple
     Distocia dinamica
     Isoinmunizacion materno fetal
     Diabetes mellitus
     Antecedentes de decidoumiometritis, metroplastia y miomectomia.
     Miomatosis uterina
     Compromiso de histerorrafia
     Oligodramnios
     Cirugía vaginal previa
     Primigesta añosa
     Cesárea electiva
    Indicaciones absolutas según la guia
     cesárea iterativa
     presentación pelviana
     sufrimiento fetal
     retraso en el crecimiento intrauterino
     placenta previa
     desprendimiento de prematuro de placenta normainserta
     placenta de inserción baja
     insicion uterina corporal previa
     presentación de cara
     prolapso del cordón umbilical
     gemelos unidos
     infección materna de transmisión vertical (VIH)
     embarazo pretermino de menos de 1500grs
     codilomas vulvares grandes

     Indicaciones segun la literatura
    MATERNAS:
    1. hay muy pocas absolutas, pero incluyen las obstrucciones mecánicas de la vagina ocasionadas por condilomas vulvovaginales grandes, tumor avanzada del TGI, cerclaje abdominal permanente, dos ó más cesáreas previas, cirugía previa sobre el cuerpo uterino, persistencia de la causa de la cesárea previa (desproporción pélvica o deformidad pélvica), cardiopatía descompensada y fístulas urinarias o intestinales operadas, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, placenta previa
    oclusiva total, herpes genital activo.

    2. Dentro de las relativas, se incluyen placenta previa lateral con sangrado importante, DBT, HTA, eclampsia convulsiva o comatosa, fallo de inducción, sospecha de rotura uterina, falta de progresión al trabajo de parto o detención secundaria del trabajo de parto.

    FETALES: en las indicaciones encontramos las que tienden a minimizar la morbilidad neonatal y las posibles consecuencias a largo plazo de: una acidosis profunda intraparto, traumatismos relacionados con el parto y la transmisión de una infección.

    1. Absolutas, SFA, procidencia de cordón umbilical irreductible, presentaciones distócicas (podálicas, deflexionadas de cara), macrosomía fetal, malformación fetal que afecte el canal del parto, situación transversa, peso estimado fetal menor de 1.500g ó mayor de 4.000g.

    2. Dentro de las relativas encontramos las infecciones que puedan transmitirse por el canal vaginal (HIV, herpes, condilomatosis vaginal extensa), sospecha de SFA no recuperado, presentación de frente, situación transversa u oblicua, situación transversa de 2º gemelar.

    OVULARES: en general son de indicación absoluta, aunque algunas pueden considerarse indicación relativa. Encontramos: procidencia irreductible de cordón umbilical (absoluta),
    procidencia reductible de cordón (relativa), RPM con signos de infección (relativa),
    polihidramnios (relativa), oligoamnios (generalmente absoluta, sobre todo si va
    acompañada de RCIU), placenta previa oclusiva total (absoluta), placenta previa lateral o
    marginal (relativa).

    Manual de Maniobras y procedimientos en Obstetricia. Moreno Álvarez, O & Báez, C. Cesárea, 27:365-390. 2006. McGraw-Hill Interamericana.

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  8. 2. El uso de prostanglandinas para madurez cervical ¿cual es la complicacion mas frecuente? ¿la incidencia de esta?
    - Respuesta segun la guia: la ruptura uterina y se presenta 15 veces mas frecuente en comparacion con las mujeres en las cuales no se realiza cesarea.
     Según la literatura: el riesgo de rotura uterina en cesare previa con inducción de trabajo de parto con prostaglandinas es mayor con tasas respectivas de 1,1% con la inducción con prostaglandinas; 0,7% con inducción con ocitocina y, 0,3% con parto espontánea
    Manual de Maniobras y procedimientos en Obstetricia. Moreno Álvarez, O & Báez, C. Cesárea, 27:365-390. 2006. McGraw-Hill Interamericana.
    Smith G, Pell J, Pasupathy D . LA INDUCCION DEL PARTO CON PROSTAGLANDINAS FAVORECE LA ROTURA UTERINA. BMJ 329(7462):375-379 Ago 2004

    3. En que porcentaje presentarias ruptura uterina en una cesarea previa, si induces el trabajo de parto:
     Respueta segun la guia es del 1%
     según la literatura: Los partos vaginales post cesáreas se dan en un 50-70%, siendo el índice de roturas uterinas de un 1%.

    Manual de Maniobras y procedimientos en Obstetricia. Moreno Álvarez, O & Báez, C. Cesárea, 27:365-390. 2006. McGraw-Hill Interamericana.

    4. En que casos contraindicarias un trabajo de parto con el antecedente de una cesarea segun la guia y la literatura:
    Respuesta según la guia:
     cesárea previa clásica, en T o transfundica.
     Ruptura uterina previa
     complicación medica u obstetrica que contraindiquen un parto vaginal
     incapacidad de realizar cesarea de emergencia debido a falta de cirujano, anestesiologo o quirofano.
     Antecedente de dos o mas cesareas previas.
    Según la literatura
    Mujeres con incisión uterina previa no complicada por incisión transversa baja de la cesárea, que deseen considerar parto vaginal deben ser evaluadas por un médico con acceso total a los detalles de la cirugía previa.
    B – Mujeres con historia previa de dos cesáreas bajas transversas no complicadas, con embarazo no complicado y sin contraindicación para parto vaginal, quienes hayan sido completamente informadas por un obstetra, pueden considerarse para VBAC planeado.
    Existe evidencia limitada en si los resultados maternos o neonatales están significativamente influenciados por el número de partos por cesárea previos o el tipo de cicatrices uterinas previas. Sin embargo, debido a los altos riesgos absolutos de ruptura uterina o riesgos desconocidos, una VBAC planeada está contraindicada en mujeres con:
     Ruptura uterina previa; el riesgo de ruptura recurrente es desconocida
     Cesárea clásica alta vertical previa (900/10000 riesgo de ruptura uterina) cuando la incisión uterina ha involucrado toda la longitud del cuerpo del útero
     Tres o más partos previos por cesárea (estimados fiables de riesgos de ruptura desconocidos). (nivel de evidencia IIb, III, y IV)
     Sin embargo, se reconoce que, en ciertas circunstancias extremas (como un aborto, muerte fetal intrauterina) para algunas mujeres dentro de los grupos anteriores, la ruta vaginal (a pesar del riesgo) no necesariamente está contraindicada. Otras variantes están asociadas con un riesgo elevado de ruptura uterina. Estas incluyen: mujeres con una incisión previa invertida en T o J (190/10000 riesgo de ruptura) y mujeres con incisión previa vertical baja (200/10000 riesgo de ruptura). (Nivel de evidencia Iia)
    Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Birth after previous caesarean birth. London (UK):
    Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG); 2007 Feb. 17 p. (Green-top guideline; no. 45

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  9. 5. Mencione los hallazgos ultrasonograficos sugestivos de acretismo placentario:
    R: segun la guia, irregularidad del contorno de las lagunas placentarias, adelgazamiento del miometrio adyacente a la placenta, perdida de la linea de interfase utero-placentaria, protusion de la placenta en la vejiga, aumento del vascularidad de la interfase de la serosa uterina-vejiga y flujo turbulento a travez de las lagunas placentarias.
     R: segun la literatura: En el ultrasonido se consideró como signo de acretismo la presencia de alguna de las siguientes imágenes: la pérdida de la hipoecogenicidad retroplacentaria miometrial, la zona de inserción posterior, la pérdida de continuidad de la serosa uterinay tejidos adyacentes, la pérdida de continuidad de la superficie vesicouterina, y la presencia de lagunas intraplacentarias. En contraste, en el Doppler se evaluó la continuidad y el aumento del flujo a nivel de la capa basal placentaria, el ángulo vésico-uterino y cuello uterino, la presencia de flujo venoso pulsátil y las lagunas placentarias con turbulencias como criterios de sospecha. Por su parte, en la RM se estudió la posición, la morfología, la señal placentaria adyacente al miometrio o pared uterina, la superficie retrovesical y las estructuras pelvianas.
    Guido Parra-Anaya, Israel Díaz-Yunez, M.D,Saray Serrano-Montes,Placenta accreta: prenatal diagnosis byultrasonography and magnetic resonance imaging correlated with histopathological results inBarranquilla, Colombia. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 60 No. 3 • 2009 • (281-285)

    6.Porque se indica la adminsitracion de antibióticos en una cesárea?

    R= Segun la guia, como profiláctico antes de la insicion de la piel asociado a un disminución de las infecciones del sitio quirúrgico en la operación cesárea. Exite una disminución 60-70% de endometritis y de 30-65% de infección de herida quirúrgica

    R= según la literatura, La profilaxis antibiótica en la cesárea ha demostrado disminuir las complicaciones infecciosas posoperatorias más frecuentes: endometritis e infección de la herida quirúrgica.

    Bres. Noelia Speranza, Héctor Telechea, Patricia Banchero. Profilaxis antibiótica en la cesárea.Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR): necesidad de protocolización Rev Med Uruguay 2003; 19: 66-70

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  10. 1.-
    • INDICACIONES RELATIVAS : DISTOCIA ( PARTES BLANDAS – CONTRACCION ); TOXEMIA SEVERA; INFECCION POR VP; INFECCION POR VIH; RPM CON CERVIX DESFAVORABLE PARA LA INDUCTOCONDUCCION; PRIMIGESTA DE EDAD AVANZADA; PRESENTACION PELVICA; PRIMIGESTA MUY JOVEN; TUMORES PELVICOS; OPERACIONES CERVICALES ( MANCHESTER – SHIRODKAR ); RCF ; BAJA RESERVA FETAL; EMBARAZO MULTIPLE; OLIGOHIDRAMNIOS; PERIODO EXPULSIVO PROLONGADO.
    • INDICACIONES ABSOLUTAS : DESPROPORCION CEFALOPELVICA, CESAREA ITERATIVA – CORPORAL PREVIA; PLACENTA PREVIA CENTRAL; PRESENTACION O SITUACIONES ANORMALES DEL FETO; DPPNI; INMINENCIA DE RUPTURA UTERINA; CANCER CERVICAL; PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL; SFA; HIDROCEFALIA; PRETÉRMINO ; HERPES GENITAL ACTIVO; INFECCION DE VPH ACTIVO .
    BIBLIOGRAFIA : LINEAMIENTO TECNICO PARA LA INDICACION Y PRACTICA DE LA OPERACIÓN CESAREA, 1ra. Ed., 2000. PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL, CABERO, 2da. Ed., 2000, PP 267 – 270. GPC PARA LA REALIZACION DE OPERACIÓN CESAREA, JULIO 2009.
    2.- EL USO DE PROSTAGLANDINAS PARA LA MADUREZ CERVICAL O INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO CON CESAREA PREVIA NO ES ACONSEJABLE YA QUE INCREMENTA LA INCIDENCIA DE RUPTURA UTERINA HASTA 15 VECES.
    BIBLIOGRAFIA : LINEAMIENTO TECNICO PARA LA INDICACION Y PRACTICA DE LA OPERACIÓN CESAREA, 1ra. Ed., 2000. PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL, CABERO, 2da. Ed., 2000, PP 267 – 270. GPC PARA LA REALIZACION DE OPERACIÓN CESAREA, JULIO 2009.
    3.- EL PORCENTAJE DE RUPTURA UTERINA EN UNA PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CESAREA PREVIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO ES DEL 1 %.
    BIBLIOGRAFIA : LINEAMIENTO TECNICO PARA LA INDICACION Y PRACTICA DE LA OPERACIÓN CESAREA, 1ra. Ed., 2000. PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL, CABERO, 2da. Ed., 2000, PP 267 – 270. GPC PARA LA REALIZACION DE OPERACIÓN CESAREA, JULIO 2009.
    4.- SE DEBE CONTRAINDICAR EL TRABAJO DE PARTO DESPUES DE LA CESAREA EN LOS SIGUIENTES CASOS : CESAREA PREVIA CLASICA, EN T O CIRUGIA PREVIA TRANSFUNDICA; RUPTURA UTERINA PREVIA; COMPLICACION MEDICA U OBSTETRICA QUE CONTRAINDIQUE UN PARTO VAGINAL; INCAPACIDAD DE EFECTUAR UNA CESAREA DE EMERGENCIA, DEBIDO A FALTA DE CIRUJANO, ANESTESIOLOGO O QUIROFANO; ANTEDEDENTE DE DOS CESAREAS PREVIAS.
    BIBLIOGRAFIA : LINEAMIENTO TECNICO PARA LA INDICACION Y PRACTICA DE LA OPERACIÓN CESAREA, 1ra. Ed., 2000. PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL, CABERO, 2da. Ed., 2000, PP 267 – 270. GPC PARA LA REALIZACION DE OPERACIÓN CESAREA, JULIO 2009.
    5.- LOS HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS SUGESTIVOS DE ACRETISMO PLACENTARIO INCLUYEN : IRREGULARIDAD DEL CONTORNO DE LAS LAGUNAS PLACENTARIAS ( ESPACIOS VASCULARES ), ADELGAZAMIENTO DEL MIOMETRIO ADYACENTE A LA PLACENTA, PERDIDA DE LA LINEA DE INTERFASE UTERO – PLACENTARIA, PROTUSION DE LA PLACENTA EN LA VEJIGA, AUMENTO DE LA VASCULARIDAD DE LA INTERFASE DE LA SEROSA UTERINA-VEJIGA, FLUJO TURBULENTO A TRAVES DE LAS LAGUNAS PLACENTARIAS.
    BIBLIOGRAFIA : LINEAMIENTO TECNICO PARA LA INDICACION Y PRACTICA DE LA OPERACIÓN CESAREA, 1ra. Ed., 2000. PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL, CABERO, 2da. Ed., 2000, PP 267 – 270. GPC PARA LA REALIZACION DE OPERACIÓN CESAREA, JULIO 2009.
    6.- SE RECOMIENDA EL USO DE CAFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION PARA LA PROFILAXIS EN LA OPERACIÓN CESAREA YA QUE DISMINUYE EL RIESGO DE ENDOMETRITIS EN EL 60 – 70% Y DE INFECCION DE HERIDA QUIRRUGICA EN EL 30 – 65%.SU ADMINISTRACION DEBE SER EN DOSIS UNICA EN EL MOMENTO DE CORTAR EL CORDON UMBILICAL.
    BIBLIOGRAFIA : LINEAMIENTO TECNICO PARA LA INDICACION Y PRACTICA DE LA OPERACIÓN CESAREA, 1ra. Ed., 2000. PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL, CABERO, 2da. Ed., 2000, PP 267 – 270. GPC PARA LA REALIZACION DE OPERACIÓN CESAREA, JULIO 2009.

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  11. 1.- Mencione todas indicaciones relativas y absolutas de cesarea que usted encuentre

    FCF no tranquilizadora especial cundo se asocia a disminución de la variabilidad.
    Presentación podálica con riesgo de distocia de cabeza ultima y/o prolapso de cordon.
    Feto con prematuridad extrema. Menos de 1500gr
    Malformaciones congénitas mayores como gastrosquisis, hidrocefalia, onfaloce.
    Desproporcion cefalopelvica relativa y absoluta.
    No progresión del trabajo de parto.
    Herpes genital activo
    Condilomas vulvovaginales
    Neoplasia del tracto genital en estadio avanzado
    Colocación de cerclaje abdominal permanente.
    Placenta previa
    Desprendimiento prematura de placenta normoinserta.
    Tumores benignos o malignos obstructivos
    Colporrafia previa
    Gemelos siameses.
    Purpura trombocitopenica autoinmune.
    Inercia uterina
    Preeclampsia, eclampsia
    Distocia cervical
    Cesarea clásica previa o miomectomia previa.
    Cardiopatía materna severa
    Cesarea iterativa
    Presentación pélvica
    Infecciones maternas de transmisión vertical
    Cirugía de cuerpo uterino previa
    Presentación de cara
    Prolapso del cordon umbilical

    Indicaciones relativas

    Ruptura prematura de membranas
    Embarazo postermino
    Diabetes mellitus
    Antecedente de deciduoendometritis
    Antecedente de metroplastia
    Iso inmunización materno fetal
    Miomatosis uterina
    Compromiso de histerorrafia
    Oligohidramnios
    Primigesta añosa.
    Óbito mayor de 30s en mujeres con mas de 24hrs sin trabajo de parto.

    2. El uso de prostanglandinas para madurez cervical ¿cual es la complicacion mas frecuente? ¿la incidencia de esta?
    Es la hiperestimulacion uterina y se da hasta en un 4.6% con cambios en la FCF y 1.6% sin cambios en la fcf.

    Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Prostaglandina vaginal (PGE2 y PGF2a) para la inducción del trabajo de parto a término (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

    3. En que porcentaje presentarias ruptura uterina en una cesarea previa, si induces el trabajo de parto:

    En menos del 1% según la guía de practica clínica.


    4. En que casos contraindicarias un trabajo de parto con el antecedente de una cesarea segun la guia y la literatura:
    Cesarea previa clásica, en T o cirugía previa transfundica, ruptura uterina previa, complicación medica u obstétrica que contraindique un parto vaginal, incapacidad de efectuar una cesarea de emergencia por falta de quirófano, cirujano o anestesiólogo, antecedente de 2 o mas cesáreas previas.


    5. Mencione los hallazgos ultrasonograficos sugestivos de acretismo placentario:

    Flujo turbulento a través de las lagunas placentarias
    Irregularidad del contorno de las lagunas placentarias (espacios vasculares) dentro de la placenta.
    Adelgazamiento de miometrio adyacente a la placenta ( perdida de la interfase utero placenta.
    Protrusión de la placenta en la vejiga.
    Aumento de la vascularidad de la interfase serosa uterina vejiga
    Flujo turbulento a través de las lagunas placentarias.

    6.Porque se indica la adminsitracion de antibioticos en una cesarea?
    Se indica su administración ya que se ha visto que disminuye la incidencia de infecciones de sitio quirugico.
    Y la incidencia de endometritis en un 60 a 70% y de sitio quirúrgico en 30 a 65% disminuye el riesgo de infección.

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  12. 1. INDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS PARA CESAREA:

    ABSOLUTAS: LAS INDICACIONES ABSOLUTAS SON TODAS AQUELLAS INDICACIONES EN DONDE NO EXISTE CONTROVERSIA PARA SU REALIZACION Y SON:
    -CESAREA ITERATIVA
    -SITUACION FETAL ANORMAL
    -SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    -DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
    -RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
    -INSERCION BAJA DE PLACENTA
    -PRETÉRMINO
    -ANTECEDENTE DE CESAREA CORPORAL
    -VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO ACTIVO
    -PROLAPSO DE CORDON
    -HIDROCEFALIA
    -PRESENTACION CEFALICA, VARIEDAD DE CARA
    -EMBARAZO DE ALTO ORDEN FETAL
    - INFECCION DE HERPES

    RELATIVAS: SON TODAS AQUELLAS INDICACIONES EN DONDE PUEDE EXISTIR DISCUSION PARA SU REALIZACION Y EL MOTIVO DE LA MISMA, SON:

    -DESPROPORCION CEFALOPELVICA
    -ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO
    -RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    -BAJA RESERVA FETAL
    -EMBARAZO GEMELAR DOBLE
    -DISTOCIA DINAMICA
    -POSTERMINO
    -NULIPARA AÑOSA
    -ISOINMUNIZACION
    -DIABETES MELLITUS
    -COMPROMISO DE HISTERORRAFIA
    -ANTECEDENTE DE DECIDUOENDOMETRITIS
    -ANTECEDENTE DE MIOMECTOMIA
    -OLIGOHIDRAMNIOS
    -MIOMATOSIS UTERINA
    -CIRUGIA VAGINAL PREVIA
    -METROPLASTÍA

    Normas y procedimientos de gienecología y obstetricia 2003
    INPER

    2.CUAL ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN EL USO DE LAS PROSTAGLANDINAS Y CUAL SU INCIDENCIA
    EN EL USO DE PROSTALGANDINAS, LAS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR: MAREOS, NAUSEAS, VOMITOS DIARREA, FIEBRE, SANGRADO POSPARTO, HIPOTENSION POSTURAL, LA LITERATURA REFIERE QUE LA COMPLICACION MAS FRECUENTE SON LOS MAREOS, SIN EMBARGO OBSTETRICAMENTE Y POR IMPORTANCIA EL USO DE PROSTAGLANDINAS AUMENTA HASTA 15 VECES LA POSIBILIDAD DE RUPTURA UTERINA.

    Cianfrani T. A Short history of obstetrics and gynecology. Thomas ED. Tomo III. Springfield; 1960.

    3. EN QUE PORCENTAJE SE PRESENTA LA RUPTURA UTERINA EN UNA CESAREA PREVIA.
    EN MENOS DEL 1%, SIN EMBARGO SEGUN LA LITERATURA AUNQUE NO ES EXISTE CONTRAINDICACION PARA UTILIZACION DE INDUCTOREZ DE MADUREZ PULMONAR EN CESAREA PREVIA, SE RECOMIENDA DISPONER DE UN EQUIPO QUIURGICO PARA CUALQUEIER EVENTUALIDAD

    Fields H. Induction of labor. Am J Obstet Gynecology. 1966;95:426

    4. EN QUE CASOS CONTRAINDICARIAS UN TRABAJO DE PARTO CON EL ANTECEDENTE DE UNA CESAREA SEGUN LA GUIA Y LA LITERATURA.
    CUANDO EXISTAN LOS SIGUEIENTES ANTECEDENTES:
    -CESAREA PREVIA CLASICA, EN T O CIRUGIA PREVIA TRANSFUNDICA
    -RUPTURA UTERINA PREVIA
    -COMPLICACION MEDICA U OBSTETRICA QUE CONTRAINDIQUE UN PARTO VAGINAL
    -INCAPACIDAD DE EFECTUAR UNA CESAREA DE EMERGENCIA, DEBIDO A FALTA DE EQUIPO QUIURGICO
    -ANTEDEDENTE DE DOS CESAREAS PREVIAS

    Wheler KG, Scheneider K. Properties and safety of cervical dilators. Am J Obstet Gynecol. 1983;164:597-603.

    5. MENCIONE LOS HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS SUGESTIVOS DE ACRETISMO PLACENTARIO
    LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESTABLECIDOS SON:
    PERDIDA DE LA DE LA ZONA HIPOECOICA MIOMETRIAL RETROPLACENTARIA, ADELGAZAMIENTO O DISRUPCION DE LA SEROSA UTERINA HIPERECOICA Y LA INTERFAZ CON LA VEJIGA,LA PRESENCIA DE MASAS EXOFITICAS, PRESENCIA DE UNA GRAN AREA DE SONOLUCENCIAS PLACENTARIAS.

    Lira J, Ibarbuengoitia F, Argueta M, Karchmer S.
    Placenta previa/acreta y cesárea previa. Experiencia
    de cinco años en el Instituto Nacional de Perinatología
    Ginec Obst Mex 1995; 63(8):337-40

    6.PORQUJE SE INDICA LA ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS EN UNA CESAREA
    POR QUE EN NUMEROSOS ESTUDIOS SE HA OBSERVADO QUE DISMINUYE EL RIESGO DE ENDOMETRITIS, ADEMAS DE INFECCION DE HERIDA QURIURGICA, SE RECOMIENDA QUE LA DOSIS PROFILACTICA SE REALICE EN EL MOMENTO DE INICIAR LA CESAREA
    Cunningham F., MacDonald P., Gant N.,
    Leveno K., Gustrap L. Obstetricia operato
    ria. Obstetricia. 4ta Edición, Editorial Masson,
    Barcelona España. 1996.579-597

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