martes, 13 de abril de 2010

GUIA DE PRACTICA CLINICA HIPERTENSION EN EMBARAZO

EMPEZAREMOS CON LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Esta semana revisaremos la Guia de Hipertension en el embarazo

Lean ..................

Haz un breve comentario de la guia (no mas de un parrafo)

Contesta las siguientes preguntas de acuerdo a la guia práctica y fundamentalas con la literatura que prefieras (escribe la referencia):

1. Riesgo de Preeclampsia en pacientes embarazadas con Hipertension arterial Cronica

2. Medidas profilacticas para la enfermedad hipertensiva en el embarazo

3. Criterios diagnósticos de hipertension en el embarazo y compraralos con los usados en el Hospital

4. Dónde haces el diagnóstico de enfermedad hipertensiva: intra o extra hospitalario

5. Medicamentos antihipertensivos utilizados en la lactancia

Si tienen alguna duda acudan con sus R4 o escriban al blogg.
Fecha límite para escribir: 19/04/2010 a las 05:59, procuren hacerlo antes para revisarlo en la guardia

47 comentarios:

  1. buenas tardes soy israel aguirre contestando la guìa:

    yo crea que esta como todas las guias son de gran utilidad, en esta en particular es fundamental ya que es un padecimiento que vemos todos los dias y realmente muy pocos sabemos diagnosticarla y sobre todo usar todos los antihipertensivoa que tenemos a la mano, algo que de lo que no habla la guia es de los liquidos en la preeclampdsia y eso seria fundamental.

    1.- Las mujeres con HASC aumentan hasta un 10-20% de desarrollar preeclampsia.

    2.- 1gr de calcio diario como suplemento.Ingesta de acido folico de 400microgramos/ al dia, evitar fumar y r4ealizar ejercicio fisico, lo demas cono baja dosis de aspitina dieta restringifda en sal no se ha comprobado que funciones.

    3.- elevacion de la ta mayo de 140/90, proteinuria de .3 gramos en orina de 24 horas o 1+ en tira reactiva.
    p.severa TA mayor de 160/110, 5 GRAMOS EN ORINA DE 24 HORAS, o 3+ en tira reactiva, oliguria menos de 500ml en orina de 24 horas, cianosis, PFH elevadas, DHL mayor de 600, Creat mayor de1.2 plaq menor de 150,000, datos de vasoespasmp. RCIU.
    edema y aumento ponderal de peso ya no son criterio para esta enfermedad.
    pues lo que he visto en el hospital todo los criterios utilizados en las guias si se utilizan, hasta siguen tomando algunos el criterio del edema y sobrepeso a pesar que dice la guia qua ya no se utiliza estos dos criterios

    4.-no entendi esta prefinta, desde la primera consulta el la UMF se debe de tener en cuenta todo los factores de riesgo preexistentes y hacer mediciones de la ta y mandar los examenes de laboratorio necesarios.y enviar a segundo nivel en caso de ser neceario.
    al momento de su egreso debe tener un seguimeinto durante el puerperio ya que durante este periodo puede agravarse el cuadro clinico por lo que se debe de dar seguimiento a todas estas pacientes.

    5.- alfametildopa, enalapril, captorpil, nifedipino, labetalol.

    REFERENCIAS.
    GUIA PRACTICA DE EHIE.
    CARLOS FERNANDEZ DEL CASTILLO
    OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL.
    MEXICO D.F

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  2. LA GUIA DE PRACTICA CLINIA DE HIPERTENSION EN EL EMBARAZO NOS ES DE UTILIDAD YA QUE ESTA ES DE LAS PATOLOGIAS QUE MAS FRECUENTEENTE VEMOS EN EL HOSPTAL ADEMAS QUE ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA EN NESTRO MEDIO; NOS DA LAS BASES PARA EL DIAGNOSTICO Y EL MANEJO INICIAL DE LA PACIENTE, ASI COMO LA MANERA DE CLASIFICAR LA ENFERMEDAD; SIN EMBARGO CREO UE LE FALTA AHONDAR EN CUANTO L MANEJO DE LA PACIENTE GRAVE ASI COO EN LA FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD, PERO ESTOS ASPECTOS LOS EBEMOSA AHONADAR TANTO EN LA ACTVIDAD DE ENSEÑANZA DENTRO DEL HOSPITAL COMO CON LA REVISION DE LAS INVESTGACIONES ACTUALESEN CUANTO AL MANEJO DE LA MISMA ENFERMEDAD.

    REPUESTA A LAS PREGUNTAS DE LA GUIA.

    1. EL RIESGO DE PRESENTAR PREECLAMPSIA SOBREAGREGAA EN LAS MUJERES CON HIPERTENSION CRONICA ES DEL 10 AL 20%, SE MENCIONA EN LAS LITERATURAS RIESGO INCLUSIVE MAYOR DE HASTA EL 25%.

    2. LS MEDIDAS PROFILACTICAS EN LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA, SON LA INGESTA DE CALCIO, Y ACIDO FOLICO, LA ACTIVIDAD FISICA Y EVITAR HABITOS NOCIVOS (TABACO). EN LA LITERATURA SE MENCIONAN 2 ASPECTOS LA PEREVENCION PRIMARIA QUE ABARCA EL CONTROL DE PESO, LA CONTRACEPCION (PARTIENDO DE LA TEORIA INMUNOLOGICA), SUPRESION DEL HABITO TABAQUICO PREVIO A LA GESTACION, CONTROL DE LA GLUCEMIA EN LAS PACIENTES DIABETICAS. EN CUANTO A LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS SE MENCIONANA A INGESTA DE CA 1-2 GR/D; ACEITE DE PESCADO (OMEGA 3); AAS A DOSIS DE 75 MG/D; VITAMINA C Y E A 1GR/D Y 400 UI/D RESPECTIVAMENTE.

    3. LOS CRTERIOS DIAGNOSTICOS DE HIPERTENSION EN EL EMBARAZO SON DETECCION DE 2 CIFRAS TENSIONALES DE 140/90, PROTEINURIA MAYOR A 300 MG/DL EN ORINA DE 24 HRS, O LABSTIX ++, EN CUANTO A LA ENFERMEDAD SEVERA LA TAD DEBE SER MAYOR A 110 Y LA TAS DE 160; PROTEINURIA MAYOR 5GR, O +++ EN LABSTIX, OLIGURIA -500 ML/DIA, ALTERACIONES EN TRANSAMINASAS, DHL CREATININA Y CUENTA PLAQUETARIA; DATOS DE VASOESPASMO. EN LA LITERATURA ESPECIFICAN QUE ÑA MEDICIONDE TA Y LA DETCCION DE PRTEINURIA DEBE SER POR LO MENOS CON DOFERENCIA DE 4 HRS. ASI MISMO EN LA GUIA LASPALQUETAS DEBEN SER MENORES A 150000 Y EN LA LITERATURA MENCIONAN MENOR A 100000. ADEMAS DE LA DHL MENCIONAN LOS ESFEROCITOS EN EL FROTIS E SANGRE PERIFERICA Y LA AHPTOGLOBINA MENR A 0.8. LOS SINTOMAS NEUROLOGICOS Y LA EPGASTRALGIA TAMBIEN SE DEBEN CONSIDERAR. EN EL HOSPITAL SE UTILIZAN ESTS CRTERIOS SIN EMBARGO SE SIGUEN TUILIADO AQUELLOS QUE YA NO SON INCLUIDOS, COMO EL EDEMA.

    4. EL DIAGNBSTICO DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO SE REALIZA DE MANERA EXTRAHOSPITALARIAA MENOS QUE LA PACIENTEPRESENTE DATOS DE ENFERMEDAD SEVERA.

    5. LOS MEDIAMENTOS RMITIDOS EN LA LACTANCIA SON LOS IECAS, BLOQUEADORES E CANALES DE CA, BETA BLOQUEADORES Y LA ALFA METILDOPA.

    BIBLIOGRAFIA
    OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. CABERO ROURA L. EDITORIAL PANAMERICANA

    OBSTETRICX AND GYNECOLOGY. BOARD REVIEW, STEPHEN G. SOMKUTI. EDIT MC GRAW HILL

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  3. 1. Riesgo de presentar preeclampsia en pacientes previamente con hipertesnion arterial cronica es de 10-20%.

    2. 1 gr de calcio/día
    acido folico 400 mgc/día
    evitar tabaquismo
    ejercicio intensidad leve a moderada
    dieta balanceada

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  4. 3.- La hipertensión arterial durante el embarazo se detecta con una Ta >= 140/90, en 2 mediciones con 5 minutos de diferencia mismo brazo misma consulta
    - Hipertensión arterial cronica: TA >= 140/90 antes de las 20 SDG o la paciente ya tenia previamente hipertensión arterial crónica.

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  5. - Preeclampsia leve: TA >= 140/90 en una mujer previamente normotensa 2 tomas con una diferencia de 6 h en reposo en lapso no mayor de 7 dias. + proteinuria >= 300 mg/dl en orina/24 h o tira reactiva 1+(30 mg) en 2 muestras de orina al azar, con una diferencia de 6 horas lapso no mayor de 7 dias. Sin evidencia de Infección urinaria.

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  6. - Preeclmpsia severa: TA >= 160/110 2 determinaciones con 6 h diferencia. + proteinuria >= 5 gr o en orina/24h o tira reactiva 5+, en 2 muestras al azar con almenos 4 h diferencia. Otras características: clinicamente ( datos de vasoespasmo, epigastralgia, edema pulmonar) y por laboratorio ( elevacion DHL>600 UI y doble de TGO y TGP; plaquetopenia < 150 mil y creatinina serica > 1.2 mg/dl).

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  7. 4.La detección de enfermedad hipertensiva del embarazo puede hacerse extrahospitalaria o en la consulta externa; pero debe ser internada para la clasificación mediante la vigilancia clinica y por laboratorio; así como la adecuada toma de TA y recolección de orina.
    5.Alfametildopa, captopril, enalapril, nifedipino y labetalol.

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  8. COMENTARIO: La guía es muy práctica tiene los datos más reelevantes que debemos conocer acerca de la Enfermedad Hipertensiva en el embarazo, resume los criterios de una manera clara y de fácil entendimiento. Es de utilidad.

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  9. La literatura reporta un riesgo de preeclampsia en mujeres con diagnóstico previo de HAS crónica del 4.7 al 52%. (Carmen Armida Iñigo Riesgo; et Al. “Hipertensión arterial crónica en 110 mujeres embarazadas”.Ginecol Obstet Mex 2008;76(4):202-10

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  10. ADD: Respuesta 3. En el hospital si manejan estos criterios. Auque en ocasiones se hospitalizan a pacientes que solo presentan edema de miembros inferiores.

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  11. En mujeres embarazadas hay una relación inversa entre el calcio ingerido y la hipertensión en el embarazo. El suplemento de 1,5 g de calcio/día, disminuye la indicencia. La excreción urinaria de Ca <12mg/dL predice el surgimiento dePE (sensib 85%, especif 91%).(Jeddú Cruz hernandez; et Al.”Factores de riesgo de preeclampsia”.Rev Cubana Med Gen Integr v.23 n.4 Ciudad de La Habana oct.-dic. 2007

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  12. hola soy Nayelee Soto:
    1. Riesgo de presentar preeclampsia en pacientes
    previamente con hipertesnion arterial cronica es de 10-20%.

    2. 1 gr de calcio/día
    acido folico 400 mgc/día
    evitar tabaquismo
    ejercicio intensidad leve a moderada
    dieta balanceada

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  13. 3.- La hipertensión arterial durante el embarazo se detecta con una Ta >= 140/90, en 2 mediciones con 5 minutos de diferencia mismo brazo misma consulta
    - Hipertensión arterial cronica: TA >= 140/90 antes de las 20 SDG o la paciente ya tenia previamente hipertensión arterial crónica.

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  14. - Preeclampsia leve: TA >= 140/90 en una mujer previamente normotensa 2 tomas con una diferencia de 6 h en reposo en lapso no mayor de 7 dias. + proteinuria >= 300 mg/dl en orina/24 h o tira reactiva 1+(30 mg) en 2 muestras de orina al azar, con una diferencia de 6 horas lapso no mayor de 7 dias. Sin evidencia de Infección urinaria.

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  15. - Preeclmpsia severa: TA >= 160/110 2 determinaciones con 6 h diferencia. + proteinuria >= 5 gr o en orina/24h o tira reactiva 5+, en 2 muestras al azar con almenos 4 h diferencia. Otras características: clinicamente ( datos de vasoespasmo, epigastralgia, edema pulmonar) y por laboratorio ( elevacion DHL>600 UI y doble de TGO y TGP; plaquetopenia < 150 mil y creatinina serica > 1.2 mg/dl).

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  16. 3.La detección de enfermedad hipertensiva del embarazo puede hacerse extrahospitalaria o en la consulta externa; pero debe ser internada para la clasificación mediante la vigilancia clinica y por laboratorio; así como la adecuada toma de TA y recolección de orina.
    4.Alfametildopa, captopril, enalapril, nifedipino y labetalol.

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  17. tal cual lo dice su nombre, son guias practicas para el mejor manejo de pacientes con este tipo de alteraciones. con utiles.

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  18. BIBLIOGRAFIA
    OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. CABERO ROURA L. EDITORIAL PANAMERICANA

    MEDICIAN CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA EN OBSTETRICIA
    DR PACHECO INPER

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  19. 1. Riesgo de Preeclampsia en pacientes embarazadas con Hipertension arterial Cronica.
    las mujeres con HASC tienen un riesgo de 10 a 20% de desarrollar preeclampsia, y hasta el 25% en otros textos, ademas los resultados perinatales en muejres con preeclampsia sobreagregada son mas graves ya qie son mas frecuentes los casos de DPPNI, RCIU, parto pretemino, y muerte.

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  20. 2. Medidas profilácticas para la enfermedad hipertensiva en el embarazo
    Según la GPC la suplementación con calcio reduce el riego de preeclampsia en dosis de 1 gr al día, además de una dieta cardio saludable y el ejercicio moderado.
    Se refuto la evidencia de reducción de riesgo con suplementos de calcio cuando se realizo un estudio doble ciego y con asignación al azar.

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  21. 3. R: HG (después de las 20 sdg, HASC antes de las 20 sdg): TA arriba de 140/90 en 2 tomas con 6h de dif. PEL: prot: 3 gramos en orina de 24 horas o + en la TR. PES: TA mayor de 160/110, 5 grs de prot en orina de 24 h, o +++ en tira reactiva, Oliguria: 500ml de orina de 24 h, alteración de PFH, DHL > 600, Creat >1.2 plaq <150,000, sintomas de vasoespasmo, RCIU.

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  22. cont 3: En el hospital según la presensación clínica de la paciente, se realizan las pruebas que se requieren, y se amplían en caso de persistir con duda diagnostica.

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  23. 4. Dónde haces el diagnóstico de enfermedad hipertensiva: intra o extra hospitalario.
    R: ¿? en el control prenatal se identifican las pacientes con alto riesgo, o cifras tensiónales anormales, sin embargo se puede hace una clasificación mas precisa dentro del hospital por los recursos disponibles.

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  24. 5. Medicamentos antihipertensivos utilizados en la lactancia
    Alfametildopa, , nifedipino, labetalol, enalapril, captorpil.
    Cunningham F, Leveno K, et al, Obstetrícia de Williams. McGraw Hill 22 a edicion. Mexico 2005

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  25. 1.el riesgo de preeclampsia en paciene con HAS es de 10-30 según a guia yo encontro en una revision que puede ser de hasa 22%.

    Werner Rath, Thorsten Fischer. The diagnosis and treatment of hypertensive disorders of pregnancy: new findings for antenatal and inpatient care. Deutsches Ärzteblatt International 2009; 106(45): 733–8

    erika najera arroyo

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  26. 2.las medias profilacticas que se pueden utilizar la mas comprovada es el consumo de calcio de 1gr vo diario, el magnesio oral, los antioxidantes como la vitamina C y E, y la aspirina es protectora.

    Werner Rath, Thorsten Fischer. The diagnosis and treatment of hypertensive disorders of pregnancy: new findings for antenatal and inpatient care. Deutsches Ärzteblatt International 2009; 106(45): 733–8

    erika najera arroyo

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  27. 2. pacientes embarazas con elevacion de TA > 140/90 mmHg. En dos mediciones en el mismo brazo y con diferencia de 5 min. O con diferencia de 4 a 6 hora de la medición, que eran normotensas antes del embarazo.

    Werner Rath, Thorsten Fischer. The diagnosis and treatment of hypertensive disorders of pregnancy: new findings for antenatal and inpatient care. Deutsches Ärzteblatt International 2009; 106(45): 733–8

    ERIKA NAJERA ARROYO

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  28. 3. sin embargo las medidas que se emplean en nuestro hospital es que con una solo alteracion de la TA se hospitaliza para realizar el diagnostico

    erika najera arroyo

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  29. 2.Se hace extrahospitalario, la mayoría en al consulta. Debido a que solo se refiere como encontrar como hallazgo la elevacion de TA, si hablamos de clarificarla se hace intrahospitalario.

    Werner Rath, Thorsten Fischer. The diagnosis and treatment of hypertensive disorders of pregnancy: new findings for antenatal and inpatient care. Deutsches Ärzteblatt International 2009; 106(45): 733–8

    erika najera arroyo

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  30. 5.captopril, nifedipino, labatalol, enalapril, alfametildopa

    Werner Rath, Thorsten Fischer. The diagnosis and treatment of hypertensive disorders of pregnancy: new findings for antenatal and inpatient care. Deutsches Ärzteblatt International 2009; 106(45): 733–8

    erika najera arroyo

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  31. La guia, tiene cosas actuales, y cosas que van en discrepancia con la mauporia de la bibliografia, finalmente solo es una guia, es decir, una segurencia, que ante implicaciones medicas legales, no tendria el mismo peso que el lineamiento tecnico, o los manuales, en los cuales refieren como debe de actuarse ante tal situiacion. por lo que en como todo debe tomarse con sus debidas restricciones y siempre estarnos actualindo.

    erika najera arroyo

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  32. RESPUESTAS:

    1:¿RIESGO DE PREECLAMPSIA EN PACIENTE CON HIPERTENSION CRONICA?
    En pacientes con factores de riesgose presenta según la guia de practicca clínica en el 15-20% de las pacietnes embarazadas. Y ya especificamente con hipertension cronica como factor de riesgo aumenta la posibilidad de desarrollar preeclampsia en un 10-30% y si se le agregan otoros factores como enfermedad renal preexistente, diabetes o sindrome de anticuerpos ntifosfolipidos aumenta aun mas el riesgo de desarrollarla.

    2. ¿profilaxis para enfermedad hipertensiva?
    -Suplemnetacion de calcio 1gr al dia, es lo unico que ha demostado algun beneficio en cuanto a prevencion de preeclampsia otras conductas como resticion de sal o dietas bajas en calorias o sumopelmentos vitaminas e y c o aspirina a dosis bajas según la guia no han demostrado eficacia adecuada en la disminucion de la preeclmapsia.
    Se recomienda uso de multivitminicos pero no existe evidencia que avale su utilidad en la prevención de la preeclampsia.
    El ejercicio leve a moderado en embaraszada mejora sus condiciones generales lo que dismunuye el riesg de presenta enfermedades hipertensivas.

    3. criterios diagnosticos de hipertension en embarazo comparados con los utilizados en el hospital
    Las pacientes pueden presentarce asintmatias o presentar cefalea y alteraciones visualies.
    Hipertension arterial diastolica por ariba de 90mmhg en por lo menos 2 mediciones con 6 horas de diferencia entre cada una y con adecuada tecnica de toma de TA.
    O presion sistolica por arriba de 140 mmHg. En 2 ocaciones con 6 horas de diferencia.
    Severa mayor de 110 mmHg de presion diastolia y mayor de 160mmHg de presion sistólica.
    Hipertension aparece despues de la semana 20 de embarazo y antes de 6 semanas de puerperio.
    Si exite proteinuria ya es preeclampsia.
    Si aparece antes de la semana 20 del embarazo se considera hpertensión crónica.

    4. ¿donde se hace diagnostico intra o extrahospitalario?
    El diagnostico se realiza en el consultorio siguiendo los lineamientos de la adecuada toma de TA.

    5. Antihipertensivos qu se pueden utilizar en lactancia
    -Nifedipino.
    -Labetalol.
    -metildopa
    -captopril y enalapril.
    -AINES: en hipertensión de dificil control, oliguria, elevación de la creatinina, o disminucion de plaquetas

    COMENTARIOS.
    Respecto a antihipertensivos utilizados en la alctancia, Metildopa y antagonistas de los receptores adrenérgicos beta se han utilizado más extensamente. En la hipertensión aguda grave, labetalol intravenoso o nifedipina oral son opciones razonables.
    Bibliografia: Use of antihypertensive drugs during pregnancy and lactation.Cardiovasc Ther. 2008 Spring;26(1):38-49. Que concuerda con la guia



    comentario 2
    La administración profiláctica oral de 100 mg de ácido acetilsalicílico al día desde el comienzo del embarazo, especialmente en pacientes de alto riesgo previene el desarrollo de enfermedad hipertensiva.
    Bibliografia: The diagnosis and treatment of hypertensive disorders of pregnancy: new findings for antenatal and inpatient care.Dtsch Arztebl Int. 2009 Nov;106(45):733-8. Epub 2009 Nov 6
    este articulo afirma el efecto profilaccis y la guia solo lo pone como recomendación.

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  33. la incidencia de preeclampsia enp pacientes con hipertension es de un 10 a 20%
    la incidencia de preeclampsia ha sido informada en 6a 8 % y permanace como una de las principales causas de mortalidad materna y perinatal a nivel mundial.

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  34. Dra Hernandez R3

    2. calciio a razon de 1gr x dia, y no ingestion de bebidas carbonatadas o antiacidos que interfieran con su absorcion, aunque no esta bien comprobado, ejercio de leve a moderado, reduce lipidos, no esta indicado una dieta baja en sal, la grasa contenida en los productos de mar se ha visto que disminuye el riesgo de preeclampsia, sin embargo solo se ha visto en pacientes de alto riesgo.
    no se ha visto que la administración de aspirina disminuya el riesgo de aparicioin de preeclampsia.

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  35. Dra Hernandez R3

    criterios de preeclampsia severa
    tension arterial sistolica > 160/110 en dos ocasiones con una separacion minima de 6 horas.
    proteinuria >5gr en orina de 24hrs o albuminuria 3+ en dos ocasioneas en muestra de orina tomada al azar con una separacion minima de 4hrs.
    oliguria <500mg /24hrs.

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  36. alteraciones visuales o cerebrales
    edema pulmonar
    dolor epigastrico
    alteracion de la funcion hepatica
    trombocitopenia
    restriccion del crecimiento fetal.

    Alfaro R.H., Colabs, complicaciones medicas del embarazo, Fiorelli, segunda edicion, editorial Mc graw Hill en 2004 pag 450

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  37. preeclampsia leve.

    tensión arterial igual o mayor a 140/90 en dos tomas separadas minimo por seis horas, en un lapso no mayor a 7 dias en reposo.
    proteinuria de 300mg/dl en 24hrs, o 30mgl en dos tomas al azar no separadas mas de 6hrs en un lapso no mayor a 7 dias y comprobando ausencia de infeccion de vias urinarias.

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  38. preeclampsia severa.

    tension arterial igual o mayor a 160/110 en dos tomas con un minimo de separacion de 6 horas.
    proteinuria igual o mayor a 2gr en 24hrs, o una toma al azar con tira semicuantitativa de 3+
    oliguria menor de 500ml en 24hrs.
    creatinina serica mayoyr a 1.2mg/dl.

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  39. trastornos cerebrales o visuales persistente.
    edema agudo pulmonar
    trombocitopenia menor a 100000
    disfuncion hepatica con valor de transaminasas mayor al doble o bien de 70mg x dl.
    coagulacion intravascular diseminada
    restriccion en el crecimiento intrauterino secundario a insuficiencia uteroplacentaria.

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  40. Dra Hernandez R3
    4. el diagnostico se realizara en la consulta prenatal habitual, y se hospitalizara para clasificación control y posterior seguimiento ambulatorio o tratamiento mas agresivo de así requeririlo.
    5. los medicamentos que se pueden utilizar en la lactancia son labetolol, captopril, enalapril, nifedipina, alfametildopa

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  41. comentario: me parece que la guía es adecuada ya que estandariza diagnosticos y criterios así como intervenciones y seguimiento, puesto que en la literatura esto no es muy uniforme.

    Dra Hernández R3

    Bibliografía Alfaro R.H., Colabs, complicaciones medicas del embarazo, Fiorelli, segunda edicion, editorial Mc graw Hill en 2004 pag 449-471

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  42. Thadhani R, Ecker JL, Mutter WP, Wolf M, Smirnakis KV, et al. Insulin resistance
    and alterations in angiogenesis: additive insults that may lead to preeclampsia.
    Hipertension. 2004;43(5):988-92. Epub 2004 Mar 15.

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  43. CONSIDERO QUE LA GUIA DE PRACTICA CLINICA SOBRE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN DE SUMA IMPORTANCIA, YA QUE ESTA PATOLOGIA ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA TANTO EN PAISES DESARROLLADOS COMO EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO COMO NUESTRO PAIS, ADEMAS DE QUE SE ASOCIA CON UNA ALTA MORBI-MORTALIDAD MATERNO INFANTIL, ES UN TEXTO DE CONSULTA QUE NOS ORIENTA AL MANEJO ADECUADO DE LAS PACIENTES PARA EVITAR CON ELLO COMPLICACIONES Y DETECTARLA EN ETAPAS TEMPRANAS PARA SU OPORTUNO TRATAMIENTO


    RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS:

    1. EL RIESGO ES DEL 10 AL 20% DE PRESENTAR PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA.

    2. MEDIDAS PROFILACTICAS. EL PRIMER PASO ES LA PREVENCION PRIMARIA, IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO Y COMBATIRLOS COMO CONTROL DE PESO, LA INGESTA ES¿XCESIVA DE SAL AUNQUE NO SE COMPRUEBA SU BENEFICIO AL 100%, USO DE ASPIRINA, CALCIO, ANTIOXIDANTES, COMO VITAMINA E LA CUAL SE ENCUENTRA EN NIVELES BAJOS EN EMBARAZOS COMPPLICADOS CON PREECLAMPSIA, VITAMINA C, AUN NO EXISTE AUN EVIDENCIA PARA RECOMENDAR EL USO DE LICOPENO, CINC, SELENIO O MAGNESIO. SE ENCUENTRA EN ESTUDIO EL USO DE COENZIMA Q Y MELATONINA.

    3.CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE HIPERTENSION EN EL EMBARAZO:
    DETECCION DE 2 CIFRAS TENSIONALES DE 140/90, PROTEINURIA MAYOR A 300 MG/DL EN ORINA DE 24 HRS, O LABSTIX ++, LA PREECLAMPSIA SEVERA:
    PRESION ARTERIAL MAYOR O IGUAL A 160/110, OLIGURIA, PROTEINURIA MAYOR O IGUAL A 2 GRAMOS EN UNA RECOLECCION DE ORINA DE 24 HRS (NHBOEP) Y MAYOR O IGUAL A 5 GRAMOS EN UNA RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS (ACOG) DOLOR EN EPIGASTRIO O HEPATALGIA, DISMINUCION DE LA CUENTA PLAQUETARIA IGUAL O MENOR A 100 000CEL/MM3, EVIDENCIA DE ANEMIA HEMI¿OLITICA MICROANGIOPATICA, ELEVACION DE LA DESHIDROGENASA LACTICA, TRANSTORNOS VISUALES, EDEMA AGUDO PULMONAR O CIANOSIS.
    EN EL HOSPITAL SE TOMAN EN CUENTA ESTOS CRITERIOS, SIN EMBARGO AUN TIENE UN VALOR SIGNOFICATIVO LA PRESENCIA DE EDEMA SIENDO QUE YA NO SE DEBE INCLUIR COMO UN CRITERIO DIAGNOSTICO.

    4. EL DIAGNOSTICO SE DEBE DE HACER EXTRAHOSPITALARIO DURANTE EL CONTROL PRENATAL DE LA PACIENTE, CAPTANDO DE MANERA OPORTUNA LAS PACIENTES CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA Y OTORGANDO TRATAMIENTO Y PREVENCION OPORTUNA DE LAS COMPLICACIONES

    5.LOS MEDICAMENTOS QUE PODEMOS UTILIZAR DURANTE EL PERIODO DE LACTANCIA SON:
    ALFAMETILDOPA
    IECAS,
    BLOQUEADORES DE CANALES DE CA,
    BETA BLOQUEADORES

    BIBLIOGRAFIA:

    PAC GO-3
    PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
    EDITORES INTERSISTEMAS

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  44. 1. EL RIESGO DE PRESENTAR PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA EN LAS MUJERES CON HIPERTENSION CRONICA ES DEL 10 AL 20%.

    Alrededor de 20
    a 25% de mujeres con hipertensión crónica desarrollan preeclampsia.
    Una presión diastólica mayor de 110 mmHg se asocia
    con mayor riesgo de restricción del crecimiento fetal intrauterino
    (RCIU), pero la preeclampsia sobreimpuesta causa la
    mayor morbilidad.

    Committee on Terminology of the American College of Obstetricians and
    Gynecologists and National High Blood Pressure Education Program.

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  45. 2. LAS MEDIDAS PROFILACTICAS EN LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA, SON LA INGESTA DE CALCIO, Y ACIDO FOLICO, LA ACTIVIDAD FISICA Y EVITAR HABITOS NOCIVOS (TABACO). EN LA LITERATURA SE MENCIONAN 2 ASPECTOS LA PEREVENCION PRIMARIA QUE ABARCA EL CONTROL DE PESO, LA CONTRACEPCION (PARTIENDO DE LA TEORIA INMUNOLOGICA), SUPRESION DEL HABITO TABAQUICO PREVIO A LA GESTACION, CONTROL DE LA GLUCEMIA EN LAS PACIENTES DIABETICAS INGESTA DE CA 1-2 GR/D; ACEITE DE PESCADO (OMEGA 3); AAS A DOSIS DE 75 MG/D; VITAMINA C Y E A 1GR/D Y 400 UI/D RESPECTIVAMENTE.
    COMENTARIO: NINGUNA MEDIDA TIENE ADECUADO NIVEL DE EVIDENCIA
    Parece necesario empezar el tratamiento
    preventivo tan temprano como sea posible, a las 13 semanas
    o aún antes, dependiendo de las bases fisiopatológicas
    señaladas y la historia obstétrica. El tratamiento se
    continuará hasta las 35 semanas. Algunas veces, el tratamiento
    puede iniciarse antes de la concepción (enfermedades
    autoinmunes, tales como el síndrome antifosfolipídico),
    combinada con heparina o corticosteroide. La terapia
    de prevención con dosis bajas de aspirina no es efectiva
    en mujeres con enfermedades médicas, como hipertensión
    crónica, nefropatía crónica o trasplante renal, diabetes.
    No existe información convincente para prescribir
    aspirina a dosis bajas a pacientes con hallazgos Doppler
    anormales en arteria uterina, entre las 22 y 24 semanas de
    gestación.
    Pacheco J, Wagner P, Williams N, Sánchez S. Enfermedades hipertensivas de la gestación.
    En: Pacheco J (Editor). Ginecología y Obstetricia. Segunda edición. Lima: MAD
    Corp SA, 2006. En prensa.

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  46. 3. LOS CRTERIOS DIAGNOSTICOS SON DETECCION DE 2 CIFRAS TENSIONALES DE 140/90, PROTEINURIA MAYOR A 300 MG/DL EN ORINA DE 24 HRS, O LABSTIX ++, EN CUANTO A LA ENFERMEDAD SEVERA LA TAD DEBE SER MAYOR A 110 Y LA TAS DE 160; PROTEINURIA MAYOR 5GR, O +++ EN LABSTIX, OLIGURIA -500 ML/DIA, ALTERACIONES EN TRANSAMINASAS, DHL CREATININA Y CUENTA PLAQUETARIA; DATOS DE VASOESPASMO. EN LA LITERATURA ESPECIFICAN QUE ÑA MEDICIONDE TA Y LA DETCCION DE PRTEINURIA DEBE SER POR LO MENOS CON DOFERENCIA DE 4 HRS.
    COMENTARIOS: SIGUEN VIGENTES LOS CRITERIOS DEL ACOG PARA TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO.

    4. EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO SE REALIZA EN LA CONSULTA EXTERNA, AVECES HAY QUE HOSPITALIZAR PARA AJUSTAR ANTIHIPERTENSIVO O SI LA PACIENTE TIENE DATOS DE ENFERMEDAD SEVERA.

    5. LOS MEDICAMENTOS PERMITIDOS EN LA LACTANCIA SON LOS IECAS, BLOQUEADORES DE CANALES DE CA, BETA BLOQUEADORES Y ALFA METILDOPA.

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  47. 1.- TODAS LAS PACIENTES CON COMORBILIDAD PREEXISTENTE TALES COMO HIPERTENSION CRONICA, NEFROPATIA, DIABETES MELLITUS, SAAF Y LES; EDD MENOR DE 20 AÑOS; PERIODO INTERGENESICO CON UN INTERVALO IGUAL O MAYOR A 10 AÑOS; ANTECEDENTES FAMILIAR DE PREECLAMPSIA ( MADRE O HERMANAS ); PRESION DIASTOLICA AL INICIO DEL EMBARAZO DE 80 0 89 MMHG; EDAD MENOR DE 20 Y MAYOR DE 40 AÑOS, NULIPRIDAD, OBESIDAD, EMBARAZO DE ALTO ORDEN FETAL, ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL, NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO ( DESNUTRICION ).

    2.- LA GPC ASI COMO ALGUNAS PUBLICACIONES RECOMIENDAN EL USO DE SUPLEMENTO DE CALCIO DE 1 GR POR DIA EN AQUELLAS PACIENTES QUE TENGAN INGESTA MENORES A 600 MG POR DIA YA QUE SE HA VISTO DISMINUCION DE LA INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA EN UN 52%, ASI COMO, UNA DISMINUCION DE LA MORBIMORTALIDAD MATERNO-FETAL. EL CONSUMO DE ASPIRINA A DOSIS BAJAS <75MG TIENE UN LEVE-MODERADO BENEFICIO EN LA REDUCIR EL RIESGO DE PREECLAMPSIA, SIN EMBARGO EL BENEFICIO ES MAYOR PARA EL PRODUCTO YA QUE DISMINUYE EL RIESGO DE PARTO PRETERMINO EN EL 7 - 14%, PESO BAJO AL NACER EN ELO 8%, Y DISMINUCION DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN EL 16 - 21%.

    3.- LOS CRITERIOS MARCADOS EN LA GPC PARA EL DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION EN EL EMBARAZO ES LA DETECCION DE CIFRA TENSIONAL DIASTOLICA DE MAHYOR DE 90 MM HG OBTENIDA EN UN PROMEDIO DE MINIMO DOS MEDICIONES CON AL MENOS 5 MINUTOS DE DIFERENCIA EN EL MIMO BRAZO Y EN LA MISMA CONSULTA.

    4.- EL DIAGNOSTICO SE PUEDE REALIZA INTRAHOSPITALARIO Y EN CUALQUIER CONSULTA DE SU UMF.

    5.- LOS MEDICAMENTOS QUE PUEDEN UTILIZARSE EN LA LACTANCIA SON NIFEDIPINA, LABETALOL, METILDOPA, CAPTOPRIL Y ENALAPRIL.

    BIBLIOGRAFIA:
    GPC DETECCION Y DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO 2009.
    GIAS DE PARCTICA CLINICA, COMEGO, 2008.
    DR CARLOS BRECEÑO PEREZ, ET AL; ASPIRINA, CALCIO Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA, REV OBSTET GINECOL VENEZ 2009;69(4):262-268.

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